肺癌的护理教学查房.pptVIP

1．性腺机能障碍。性腺机能障碍表现为不育和妇女闭经。已知引起生殖器功能障碍的药物主要为氮芥、环磷酰胺、美法仑等。其毒性与药物剂量相关。 霍奇金病患者接受MOPP方案化疗，男性80％精子缺乏，女性40％～50％发生卵巢功能障碍。长期大剂量应用烷化剂及含烷化剂的联合化疗常可造成永久性不育。 2．第二肿瘤 第二肿瘤是化疗重要的远期毒性并发症。发病率约6％～15％。比一般人群高20～30倍。发病约在停止治疗后2～10年，发病高峰在5年左右。 常见引起第二肿瘤的抗癌药主要为烷化剂和亚硝脲类等。引发第二肿瘤与用药总量及增加用药时间正相关。 （二）处理： 现代化疗及肿瘤综合治疗的发展使疗效不断提高。患者长期生存率、治愈率不断提高。化疗的远期毒性日益受到重视。远期毒性的处理主要在于预防。目前要重视正确掌握化疗包括辅助化疗的适应证，避免盲目扩大适应证，不适当的长期维持治疗。 【健康指导】 1.疾病知识指导 对肺癌高危人群定期体检，早发现、早治疗 2.生活指导 提倡健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入致癌 物质污染的空气和粉尘 3.用药指导 定时、定时监测血常规变化，说明化疗药物的疗效和不良反应 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5.出院指导 督促病人坚持化疗或放射治疗 * Ctx是 环磷酰胺，mtx是甲氨蝶呤，ara-c是阿糖胞苷，mmc-丝裂霉素 二、胃肠反应 胃肠反应是化疗最常见的早期毒副反应，主要表现为恶心、呕吐及腹泻、便秘和粘膜炎。 （一）恶心呕吐 呕吐可发生于化疗后数小时或数天，可导致患者水1、临床表现： 恶心电解质紊乱，脱水、衰弱，造成拒绝或恐惧化疗。 引起较重呕吐的药物为顺铂、氮芥、环磷酰胺、卡铂、CCNC、BCNU、阿霉素、阿糖胞苷等。 2、处理： （1）5-HT3受体拮抗剂：恩丹司琼、格拉司琼类药物疗效最好，呕吐控制率40％～80％。 （2）甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）与地塞米松联用：呕吐控制率22％～39％。 （二）腹泻与便秘 1、临床表现： 化疗药物如抗代谢药5-FU、阿糖胞苷、甲氨蝶呤等常引起腹泻，严重可出现血性腹泻、引起脱水、水电解质紊乱等。 便秘、腹胀常见于长春碱类药物特别是长春新碱，老年人尤易发生，严重可表现麻痹性肠梗阻。 2、处理： 腹泻可服用止泻药及中药健脾利湿等对症治疗。并给予少渣易消化食物。补充水电解质，维持水电平衡。腹泻每日5次以上和出现血性腹泻时应停止化疗。 便秘可采取对症治疗，酌情使用缓泻剂。麻痹性肠梗阻经保守治疗常于数日内缓解。 （三）粘膜炎 1、 临床表现： 发生口腔炎、舌炎、食管炎、粘膜及胃肠道溃疡，引起进食疼痛，严重可出现血性腹泻，粘膜屏障的损伤也可导致细菌的侵入和感染的发生。 常见引起粘膜炎的药物为MTX、5-FU等。粘膜炎的严重程度与药物的剂量及连续用药时间成正相关。 2、处理 应注意适当掌握用药的剂量。粘膜炎的治疗主要是对症治疗。可用20％利多卡因液15ml进食前含漱止痛。可服用Vit B2等多种维生素。病情重时应予静脉营养支持治疗。 三、骨髓抑制 （一）临床表现： 骨髓抑制是化疗最常见的重要限制性毒副反应。 粒细胞半数生存期最短6～8小时，因此常最先表现白细胞下降。血小板半生期为5 -7天，血小板下降出现较晚较轻。红细胞半生期120天，化疗影响较小，下降通常不明显。 不同类型化疗药物骨髓抑制的程度，出现及持续时间以及骨髓功能恢复的时间均有不同。 氮芥类烷化剂、鬼臼毒类药、蒽环类抗癌抗生素、MTX、Ara –C、亚硝脲类、卡铂、塞替派等药物骨髓抑制程度较重。长春新碱、平阳霉素及顺铂骨髓抑制较轻。 CTX、蒽环类、MTX、Ara–c、鬼臼毒类、长春碱类及顺铂等骨髓抑制出现快，恢复快，白细胞减少最低值出现在用药后1～2周左右，约2～3周恢复。 而亚硝脲类、MMC、丙卡巴肼等白细胞减少最低值出现晚，约3～8周不等，恢复也较慢约1～2月。 （二）处理: 1、通常白细胞3.5×109/L，血小板80.0×109