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口服降糖药的临床应用 干部病房 汤洁琼 2013年1月 教学目标 1、了解临床常用口服降糖药物相关知识 2、掌握常用口服降糖药物的健康宣教 3、了解口服降糖药物最新进展 病史汇报 一般资料 详细资料：1、现病史 2、既往史 3、辅助检查 4、治疗 5、护理 病史汇报 姓名：金成著 床号：32床 入院时间：2012.12.29 年龄：88岁 住院号：201236675 性别：男 入院诊断：肺炎 高血压3级（很高危） 脑梗塞 2型糖尿病 病史汇报 患者系“咳嗽、咳痰5天，加重1天”入院，体格检查：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg，SPO2：96%（未吸氧），患者神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音粗，两下肺可闻及湿性啰音，未闻及干啰音。心率86次/分，率齐。 病史汇报 既往史：患者既往有2型糖尿病5年，高血压5年，脑梗塞3年病史。 辅助检查： 2012.12.29 入院随机血糖：7.9mmol/L 2012.12.30 全胸片示：右下肺炎 头颅CT：1.右侧基底节区腔隙性脑梗塞 2.脑白质疏松症 3.脑萎缩 腹部B超示：胆囊炎，胆囊结石（颈部嵌顿）， 左肾囊肿，膀胱炎。 尿常规示：白细胞121个/ul 尿涂片检出G阳性球菌 病史汇报 治疗 1、低盐低脂糖尿病饮食 2、抗感染化痰 3、活血化瘀 4、营养脑细胞 5、降压 6、降糖 7、抗凝 奥拉西坦12.30改用申捷 疏血通 新朗欧、必澳 苯磺酸氨氯地平 格列齐特缓释片2013.1.4改用格列美脲，1.6加用阿卡波糖 硫酸氢氯吡格雷 病史汇报 护理 1、指导患者有效咳嗽咳痰的方法，嘱患者少量多次饮水稀释痰液 2、调节病室适宜温度，避免受凉。 3、针对患者既往史，观察患者血糖变化，加强饮食宣教，观察患者血压变化，嘱患者保持情绪稳定，大便通畅，改变体位时宜缓慢，指导患者坚持起床“三部曲” 4、加强安全宣教，嘱24小时专人陪护 5、加强巡视，及时满足患者所需。 病史汇报 12.30患者诉头晕，左侧肢体乏力，既往有胆囊炎，胆囊结石病史。（予以调整申捷营养脑细胞，屈他维林解痉对症治疗） 护理 观察患者头晕症状、程度、时间，加强安全宣教 嘱患者少量多次饮水，勤排尿，注意个人卫生 加强饮食宣教，嘱清淡饮食，少油腻食物，忌烟酒。 现患者咳嗽咳痰症状减轻，痰量减少，头晕程度较前减轻，左侧肢体较前无加重，无尿频尿急，恶心呕吐，无明显腹胀腹痛。1.17号出院。 日期 空腹(mmol/L) 早餐后(mmol/L) 2012.12.30 5.6 7.9 12.31 4.8 9.3 2013.1.1 5.4 10.4 1.2 5.3 12.4 1.3 4.9 8.3 1.4 4.7 12.2 1.5 5.1 11.2 1.6 4.9 14.7 1.7 4.9 7.8 1.8-1.16 4.9-6.3 6.7-10.3 32床患者血糖监测情况 大家从这张表上可以观察到什么？ 空腹、餐后血糖的正常值？ 口服降糖药 胰岛素是广泛用于治疗糖尿病的良药，但必须注射给药，这对于需要长期用药患者来说，非常不便，人工合成口服降血糖药口服有效，使用方便。 相关知识 口服降糖药分类 磺脲类 双胍类 苯甲酸衍生物 α－糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 （格列酮类） 1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3. 格列吡嗪 (瑞易宁)4. 格列齐特 (达美康)5. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）6.格列喹酮 (糖适平 ) 7. 格列美脲（亚莫利） 1．降糖灵（苯乙双胍） 2．降糖片 3．盐酸二甲双胍片 1. 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪) 2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣) 1. 拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣） 2. 伏格列波糖 1.罗格列酮 （文迪雅）