侵权责任法医疗损害责任案例.ppt

* 例六 一患者疑颅内感染，临床上有轻中度颅压增高表现，电解质检查发现血钠115mmol/l，检验科及时报告病房医师，而医师未按“应答标准”作出解释或复查或处理（没有记录能证明），报告后3小时，患者因呼吸又突然停止死亡。 有违反制度 （临床危急值应答制度） 有（死亡）损害 有过错 推定 若医方举证:死亡损害与违反制度之间无必然因果关系. 有颅压增高,脱水剂使用规范; 按制度查房,病情尚稳定,有记录,没有严重颅压增高表现; 关键是死亡抢救中,在气管插管时从气管内吸出食物残渣. 吸入呕吐物窒息导致死亡(有抢救病史记录) 卫生部《病历书写基本规范》主要修订条款 病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。 急诊留观纪录：重点纪录观察期间病情变化和诊疗措施，并注明患者去向，抢救危重患者时，应当书写抢救记录；门（急）诊抢救记录书写内容及要求按照住院病历抢救记录书写内容及要求执行。 入院记录中辅助检查应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称及检查号。 首次病程记录应当在患者入院8小时内完成，内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请 发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等，申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。 手术前小结应记录手术者术前查看患者相关情况等。 手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。 手术安全核查记录是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉剂手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。（手术安全核查记录表） 特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署是否同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。 打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。 侵权责任法之医疗损害责任条款解读三、侵权责任法第五十五条  医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查，特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意。不宜向患者说明的应当向患者近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。（视频：手术告知） （一）告知范围及内容： 1.病情 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） （诊断、病情变化、患者及近亲在诊疗中应配合的事宜（如全麻前绝对不能进食）可能的预后，出院后关键需知等 2.医疗措施 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） 3.医疗风险 口头告知 重点有记录（证明你告知义务已执行） 4.需要实施手术：手术期相关事宜、替代医疗方案应书面同意 5.特殊检查 书面同意（肝肾穿刺、各种腔镜检查、中心静脉置管监测、血管造影等）替代医疗方案 6.特殊治疗 书面同意（介入、血液净化、新生儿换血、各种放疗、化疗、机械通气、心包穿刺、PICC等）替代医疗方案 重点解读1: 　　　条文中未说明什么是特检、特治,故医院应统一制定”特检、特治范围界定” 特殊检查、特殊治疗是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动： 1. 有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗； 2.由于患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗； 3.临床试验性检查和治疗； 4.收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 ———〈医疗机构管理条例实施细则〉（１９９４年卫生部令３５号）第八十八条 特检、特治主操作者与患者术前沟通记录表 姓名 性别 年龄 科室 床号 住院号 入院