《羊水栓塞》PPT课件-(2).pptVIP

湘潭市“8.10”产妇死亡事件 羊水栓塞（Amniotic fluid ambolism，AFE）是指分娩过程中羊水物质进入母血循环，引起肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征。 羊水栓塞发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 是孕产妇死亡的主要原因之一 由AFE引起死亡的孕产妇约占孕产妇死亡总数的1/10，死亡率高达80％ 病因 羊水栓塞是由于羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮细胞、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环引起的。 （1）子宫收缩过强或强直性收缩 宫缩剂应用不当、难产时子宫强烈收缩等 （2）子宫壁损伤 子宫颈裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等子宫体或子宫颈有开放的静脉或血窦 （3）其他 死胎、滞胎、巨大胎儿、胎膜早破、多产妇等均可诱发羊水栓塞 羊水进入母体血液循环有三条途径 经胎盘附着处的血窦，破膜后羊水由胎盘边缘血窦进入 经子宫黏膜静脉，分娩时子宫颈黏膜静脉因胎膜与宫壁分离而发生断裂 病理情况下经开放的静脉或血窦进入母体血液循环 病理生理 1 、敏性休克 羊水中有形物质为致敏原→母亲过敏性休克（Ⅰ型变态反应） 2、肺动脉高压 羊水中的有形颗粒物质形成栓子进入肺循环引起肺部小血管栓塞，同时堵塞心、脑和其他脏器小血管。 羊水中的促凝物质形成纤维蛋白及血小板血栓，反射性迷走神经兴奋,引起支气管痉挛 ，导致右心衰 3、DIC 羊水中的促凝物质进入母体血液循环激活内源性凝血系统，使血管内产生广泛性微血栓，消耗大量的凝血因子，导致全身有广泛性出血倾向 4、急性肾功能衰竭 临床表现 出血期：DIC引起的出血。第一阶段过后，继发生难以控制的全身广泛性出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血，甚至消化道大出血等。产妇可因出血性休克而死亡 分为三阶段：休克期、出血期、急性肾功能衰竭期 休克期：出现呼吸、循环衰竭及过敏性休克的表现。胎膜破裂后，产妇突然出现急躁不安、寒战、呛咳、恶心、呕吐、气急等前驱症状，随之出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；产妇可出现面色苍白、脉搏细速、四肢厥冷、血压下降、肺底部湿罗音等；严重者发病急骤，数分钟内迅速死亡 急性肾衰竭期：羊水栓塞后期，患者出现少尿、无尿和尿毒症的现象 治疗原则 早发现早治疗 及时纠正缺氧、解除肺动脉高压、抗过敏、抗休克、防止DIC与急性肾功能衰竭 护理评估 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 四、临床表现（4） 注意几个特点（1） 前驱症状后很快进入深度休克 休克无法用出血解释 较早出现深昏迷及抽搐 肺底较早出现湿罗音 症状不一定同时出现，也不是从第一症状发展到第二症状，再发展到第三症状。可以休克为主要表现，也可以DIC为主要表现，千万不要把羊水栓塞导致的产后出血，误诊为宫缩乏力性出血，延误抢救与治疗 四、 临床表现（5） 注意几个特点（2） 可以猝死为表现 胎膜也可以不破裂 也可以发生在中期妊娠 脉压差减小，心率加快早于血压下降 五、病理、实验室诊断（1） 尸体解剖：右心室肥大，肺水肿，肺泡出血，肺内直径小于1mm的微动脉和毛细血管中有胎儿皮肤的鳞状上皮细胞、毳毛、胎脂和来自胎儿肠道的粘蛋白、胎粪中胆汁微栓。这种微栓可见于肾、心、脑组织中，常见于子宫静脉中 尸解肺脏毛细血管内粉染角化上皮，此为羊水内脱落的胎儿的表皮细胞 六、预防 合理使用催产素 宫缩剂非常重要，要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期进行 产力过强、急产—缩宫素抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征及技术 对有诱发因素的产妇提高警惕 剖腹产时先吸羊水再出胎头，大月份钳刮手术时应先破膜羊水流净再钳刮 七、治疗 早发现、早诊断、早治疗 国外主张针对三方面：改善低氧血症，保持心输出量和血压，防止血管内凝血 建议 备有面罩、呼吸机、血氧饱和度监测仪 要多科协作，快速敏捷，分秒必争，采取以下措施。 国外提出： 在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降 使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应 以上两点应视为羊水栓塞的表现 (一)、紧急处理 立即给氧，改善肺泡毛细血管低氧，预防肺水肿发生，减轻心脏负担。对羊水栓塞所致的呼吸困难，用一般的鼻导管法给氧效果常不满意，应用面罩加压给氧，流量5~10L/min。病情严重时行气管插管以保证氧供给