膀胱肿瘤病人的护理.pptx

1 膀胱肿瘤护理常规 2 概 述 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 3 （重点） 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 分 化 程 度 4 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期 。 （重点） 5 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 6 护 理 评 估 (一)健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿 系肿瘤 7 护理评估 (二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 8 护理评估 (二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。 肿块增大 堵塞膀胱口 9 护理评估 (二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。 10 护理评估 (二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。 11 护理评估 (三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。 12 13 膀胱癌尿沉渣涂片 图注:癌细胞大小不等，外形不规则。胞浆呈嗜多色性，边缘不整。核形不规则，染色质粗点网状。可见核仁。 14 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 15 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 16 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。 17 护理评估 (三)辅助检查 膀胱镜检查 （重点） 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。 18 护理评估 (四)治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。 19 护理措施 肿瘤病人 的护理常规 围手术期 护理常规 除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。 20 膀胱肿瘤病人的护理工作： 术前护理(重点） 病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度。 行膀胱全切除术、肠道代膀胱术的患者，按肠切除术准备肠道，行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤。 做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪。 护理措施 21 护理措施 术后护理（重点） 了解术中级麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位。 肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘。