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选编三临床执业医师复习题八 单选题 1、男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。查体： BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。最恰当的治疗措施是 A胸骨左缘第3、4肋间 B心尖部 C胸骨左缘第2肋间 D剑突下 E胸骨右缘第2肋间 答案：E 主动脉瓣狭窄典型的体征是在主动脉瓣听诊区听到一个收缩期递增一递减型喷射性杂音，常伴有可触及的收缩期震颤。主动脉瓣第一听诊区在胸骨右缘第2肋间，其实是正常心脏的主动脉瓣听诊部位，第二听诊区在左缘3、4肋间。 单选题 2、患者，男，65岁。活动时心悸、气短1年余，查体:胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为 A二尖瓣关闭不全 B主动脉瓣关闭不全 C主动脉瓣狭窄 D肺动脉瓣狭窄 E二尖瓣狭窄 答案：B 心脏听诊主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张；风湿性者主动脉扩张较轻，在胸骨左缘第3肋间最响，可沿胸骨缘下传至心尖区；马凡综合征或梅毒性心脏所致者，由于升主动脉或主动脉瓣环可有高度扩张，故杂音在胸骨右缘第二肋间最响。 单选题 3、可能有心功能不全存在 A中心静脉压很低，尿量多 B中心靜脉压偏低，尿量少 C中心静脉压偏低，尿量多 D中心静脉压很高，尿量多 E中心静脉压很高，尿量少 答案：E 尿量可反映肾血流灌注情况，中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。中心静脉压高，尿量少，提示出现心功能不全或血容量过多。 单选题 4、可引起感染性休克的是 A骨盆骨折 B青霉素过敏 C张力性气胸 D绞窄性肠梗阻 E脾破裂 答案：D 感染性休克好发于急性梗阻性化脓性胆管炎、坏死性胰腺炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、脓毒症等又称为内毒素性休克。 单选题 5、长期阳光照射不足，造成维生素D缺乏的疾病是 A初期 B激期 C恢复期 D后遗症期 E以上都不是 答案：B 有佝偻病相关病因（生后一直牛乳喂养，未加辅食），血生化结果（血钙2mmol/L稍低于正常，钙磷乘积低于30）和X线片特点（干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变一，干骺软骨明显增宽）均符合佝偻病激期。 单选题 6、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中，错误的是 A体温调节中枢发育不成熟 B皮肤表面积相对较大 C血流较丰富 D棕色脂肪含量较多 E体内能量储存少 答案：D 新生儿硬肿症的病理生理特点：新生儿因体温调节中枢发育不成熟，造成其体温调节功能不足；新生儿皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；体内能量贮存少，产热不足；产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主，但其代偿能力有限，早产儿储存少，代偿产热能力差，缺乏寒战等物理产热方式；因此，新生儿，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸，当寒冷或各种原因引起体温下降时，皮脂容易发生硬化，出现硬肿症。 单选题 7、患者，女，22岁。因呕吐咖啡色液体，黑粪来诊。既往有节律性腹痛，无肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率93次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。最可能的诊断是 A寒战、高热 B恶心、呕吐 C有局限性压痛和反跳痛 D腹肌紧张 E肠鸣音减弱或消失 答案：A 消化溃疡穿孔时，胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。临床表现为突然发生上腹剧痛，并向全身扩散，疼痛难忍，可有恶心、呕吐，面色苍白，呼吸运动变浅，腹式呼吸消失，手足凉，出冷汗和血压下降等症状。继则体温升高，白细胞增多。 单选题 8、男，62岁。胸痛2个月。胸部X线片发现右上肺外周3.0cm×2.5cm阴影，检查对确定诊断最有价值的是 A开胸活检 B胸腔镜活检 C纵膈镜活检 D经胸壁肺穿刺活检 E支气管镜活检 答案：E 本题考查的是肺癌。咳嗽、痰中带血、吸烟40年，胸片上示右上肺近肺门处肿块影，提示患者可能为中央型肺癌。支气管活检对中央型肺癌诊断的阳性率较髙。 单选题 9、男，62岁，近1年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史10余年，药物控制满意。实验室检查：血LDL-C2.16mmol/L。改善患者预后的药物不包括 A静脉注射胺碘酮 B静脉注射肾上腺素 C静脉推注普罗帕酮 D皮下注射阿托品 E静脉推注毛花苷丙 答案：A 患者老年男性，急性前壁心肌梗死7小时，心电监测示：频发室性期前收缩。控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是静脉注射胺碘酮。 单选题 10、不属于新生儿窒息Apgar评分内容的是 A药物治疗 B建立呼吸