妊娠合并高血压的护理及子痫急救.pptx

妊娠合并高血压的护理及子痫急救 定义病因病理生理临床表现及分类辅助检查处理原则护理诊断护理措施定义妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。我国发病率为9.4%-10.4%。多数在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿的症状，分娩后随即消失。病因1）易发因素①季节变化②过度紧张③有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史④营养不良⑤体型矮胖者，⑥子宫张力过高⑦有高血压家族史2）病因学说免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环血管内皮机能障碍营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症主要病理生理变化周围血管阻力增加血压增高全身小动脉痉挛肾小球通透性增加蛋白尿肾小动脉及毛细血管缺氧肾小球滤过率下降，钠重吸收增加水肿临床表现及分类临床表现分类血压尿蛋白自觉症状妊娠期高血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复上腹部不适或血小板减少子痫轻度前期重度≥140/90mmHg，20周后出现≥160/110mmHg≥0.3g/24h，随机尿蛋白（+）≥0.5g/24h，随机尿蛋白（++）上腹部不适，头痛，视力模糊等持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适子痫在子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷。慢性高血压并发子痫前期20周以前无尿蛋白，20周以后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或尿蛋白增加，血压进一步升高妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周首次诊断高血压并持续到产后12周以后。临床表现子痫(eclampsia) 产前子痫、产时子痫、产后子痫子痫发作过程眼球固定、瞳孔放大→头歪一侧→牙关紧闭→口角、面部肌肉颤动→ 全身肌肉强直→呼吸暂停→抽搐减弱、深长吸气→苏醒或昏迷辅助检查尿常规血液检查肝肾功能检查眼底检查翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示有先兆子痫的发生倾向。 处理原则指征①先兆子痫孕妇经积极治疗24~48h无明显好转者②子痫控制后6~12h③孕周34周胎盘功能减退，胎儿已成熟舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时降压，常用肼屈嗪、卡托普利首选硫酸镁解痉降压适时终止妊娠分娩时慎用，常用地西泮和冬眠合剂处理原则镇静用于全身水肿、急性左心衰竭、肺水肿、脑水肿者，常用呋塞米、甘露醇Diagram 2Diagram 3利尿Diagram 2Diagram3常用：白蛋白、全血、平衡液、低分子右旋糖酐扩容护理诊断体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早期剥离护理措施（一）妊娠期高血压疾病的预防指导及一般护理1.加强孕期教育适当增加产前、检查次数、督促每天数胎动，监测体重，间断吸氧2.进行休息及饮食指导1）减轻工作、充分睡眠（10小时）、避免仰卧位，保持心情愉悦2）摄入足量蛋白质（100g/d）、蔬菜、维生素、铁和钙剂，不必严格控制盐的摄入（长期低盐引起低钠血症并影响食欲），但全身水肿的病人需限制食盐入量（二）用药护理：硫酸镁是子痫前期和子痫的首选解痉药用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25％硫酸镁20ml+10％GS20ml静脉注射，5-10min，25％硫酸镁60ml+5％GS500mlivdrip，静滴速度1g-2g/h，每日维持用量15~20g ，最大不超过30g每天毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。解毒：10％葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。必要时每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时不超过8次。注意事项：用药前及用药中①监测血压②膝腱反射必 须存在③呼吸≥16次/分④尿量24h≥600ml 或每小时≥25ml。3、子痫患者的护理⑴协助医生控制抽搐⑵专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时禁食⑶减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中⑷严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表现⑸为终止妊娠做好准备妊高征孕妇产时护理 第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底产后护理 ⑴继续监测血压 ⑵产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多，应严密观察子宫复旧情