你正在访问花花子的博客.docVIP

学会用四条腿走路的“大宝” —左后肢股骨远端滑车再造和胫骨结节移位术 ? ? 王建坤 Wang Jiankun 青岛爱妮宠物医院主治医师 Attending physician of AiniPet Hospital(Qingdao) 病例概要 “大宝”是一只苏格兰牧羊犬，年龄1.2岁，体重22.5kg。起初来我院住院是因为从四楼阳台上跳下，摔断了右侧坐骨和髂荐关节。在检查中我们发现左侧大腿肌肉萎缩，膝关节不能伸开，触诊髌骨位于左侧膝关节外后侧，手工不能复位。主诉此犬3.5月时从朋友家抱回，回来后就发生了左后肢强直性不能伸展，本来家里人以为是在车上别了，就一直没管它，一直拖到现在。经临床检查和病史，诊断为髌骨四级脱位。 因为当时发生了右侧坐骨骨折和髂荐关节脱位，经与主人商量决定先整复骨折和脱位，再做髌骨复位术。 当时的情景比较有意思，本来左腿走路从来不着地，自从发生了骨折，左腿反而成了主力支撑腿，看它一瘸一瘸走路的样子，真替它着急。做完手术后一个月，这种情况才得到了改观，右腿又逐渐取得了主导支撑地位。 看到条件成熟，左腿的修复手术也已经摆到了眼前。 ?? 手术过程 ??? 因为手术时间比较长，需要肌肉松弛度比较高，所以我们选用了国产的846合剂和进口舒泰混合麻醉的方法，由专人负责麻醉，确实保证麻醉的安全、有效。 手术切口从滑车上方2cm起到胫骨结节下方1cm,切开皮肤，暴露关节囊，剪刀剪开囊壁，暴露滑车。 ???? 上图左为剪开囊壁暴露出浅而平的滑车，图右为严重异位的髌骨（白色箭头处） 用手术刀和骨锉“再造”滑车后，将髌骨复位（因为它的肌肉已经发生了严重萎缩，所以给我们的复位工作带来了相当的难度，在我们四人齐心协力的努力下，总算将其复位，把我们也累的不轻，看来锻炼身体也是一项外科医生必须要做的工作），同时将胫骨结节移位，使韧带的受力方向与髌骨所在位置保持一致，固定。 ? ????? ?????? ? HYPERLINK /photo/bDn5L2n9RDTbFAKfu75uRw==/1744018955699445518.jpg \t _blank ??? 图上左为“再造”滑车图，右为“造”好的滑车。 ??? 图下左为胫骨结节移位图，右为我们四人手术小组合影。 ???? ????? 上图左为胫骨结节固定图（我们采用了一根骨斯氏针加一个骨螺钉固定外加钢丝缠绕捆绑固定法），图右为钢丝的最后固定。 ?????????????? ????????上图为我们四人手术小组在手术最后剪断多余的斯氏针时的合影。 ???????? ? ???????? 上图为整个固定工作完成后全图。 做完整个固定工作后，缝合肌肉，特别要注意关节腔的闭合。常规缝合皮肤。 ????????? ???????? 上图为缝合后的皮肤。 历时2小时47分钟，经过我们全体手术人员的密切合作，本院首例滑车再造和胫骨结节再植术获得成功。 ? 术后护理 ??? 1、? 术后对其进行了常规的抗菌消炎治疗； 2、? 适当地给其使用了止痛药； 3、? 手术第二天，针对其精神沉郁的状态，对其进行了常规营养液的补充； 4、? 针对天气炎热潮湿的情况，为其专门开辟了一间阴凉干燥的特护病房。 ? 恢复情况 ??? 术后第二天精神状态极差，在笼子里面几乎不动，不吃不喝。把它转入阴凉干燥的“特护”病房后状态得到了一定改观，给其补充了营养消炎药后，有了进一步好转，但仍然与理想状态相差太远，这种情况一直持续到第三天早晨。 第三天上午精神良好，开始吃饭饮水，只是经常在笼子里嚎叫。 第五天恢复良好，左后腿已经能够点地走路，不再嚎叫。 ? 病例讨论 ??? 1、? 髌骨脱位是指髌骨从正常解剖位置（股骨远端滑车）向内/外异位的现象。易患因素多为“多基因性隐性遗传”。迷你、玩具型小体型犬种多发，发病年龄多在4月龄以后。 2、? 髌骨脱位的临床表现主要为跛行，程度不同，主要表现为悬跛，可呈间歇性发作。当髌骨或滑车出现软骨软化时，屈伸或触诊膝关节时可引发疼痛。 3、? 髌骨脱位一般分为四级：Ⅰ级：可人为脱位，髌骨能自行复位且不易自行脱出；Ⅱ级：屈膝时髌骨可自行脱出，伸膝并反向旋转胫骨时，髌骨可自行复位；Ⅲ级：髌骨大多处于脱位状态，伸膝后可人为复位，自行屈伸即可导致脱位;Ⅳ级：髌骨永久性处于脱位状态，不能人为复位，胫骨结节90°旋转，滑车沟变浅或消失，股四头肌群向脱位方向移位。本例病例属于Ⅳ级脱位。 4、? Ⅲ级、Ⅳ级髌骨脱位可借助X光平片确诊，拍摄体位应包括膝关节和跗关节（观察股骨和胫骨的弯曲和扭转）、滑车切线位（有助于观察滑车形态——浅、变平或凸出），侧位片可看到髌骨不在滑车内。 5、? 髌骨脱位治疗常用手术矫正法（如本例），应用非甾体类镇痛药（禁用糖皮质激素）、关节软骨保护剂、限