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*;*;*;*;*;*;*;*;*;COPD病因;*;*;*;*;*;COPD病理;病 理;COPD病理;*;*;*;*;*;*;*;*;*;;参与COPD的蛋白酶和抗蛋白酶;(3) 氧化应激:
? 香烟烟雾和其它吸入颗粒能产生氧化物
? COPD患者内源性抗氧化物产生下降
COPD患者呼出气浓缩物、痰、血中氧化应激的标志物(如过氧化氢和 8- isoprostane)增加
? 氧化应激对肺组织的不利影响
激活炎症基因
使抗蛋白酶失活
刺激粘液高分泌
导致糖皮质激素的抗炎活性下降 ;*;*;COPD的病理生理;*;*;*;*;*;*;*;;*;*;慢 性 缺 氧;*;粘液高分泌 ;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;COPD临床表现-症状;早期:无异常
阻塞性肺气肿体征
听诊:呼气延长;并发感染闻及湿罗音;并发哮喘闻及哮鸣音
早期肺心病体征:剑突下心脏搏动明显;*;*;*;*;*;主要 X 线征:
肺过度充气:
肺容积增大,胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状,肺野外周血管纹理纤细稀少等。;肺气肿和肺大泡形成;COPD晚期并发肺动脉高压和肺原性心脏病:
右心增大的X线征:
肺动脉圆锥膨隆
肺门血管影扩大右下肺动脉增宽等。;旁间隔气肿;全小叶肺气肿;*;*;*;;;鉴别诊断-2:慢性阻塞性肺疾病和其他疾病;*;*;*;COPD规范治疗;戒烟
支气管舒张药:
β2受体激动剂
短效:沙丁胺醇、特布他林等。
长效:沙美特罗和福莫特罗等
抗胆碱药:异丙托溴铵气雾剂、思力华
茶碱类药物:茶碱缓释片、氨茶碱
;*;*;*;长期家庭氧疗:
方法:鼻导管、可调氧浓度面罩等
流量:1.0~2.0 L/min
时间:吸氧持续时间>15 h/d
氧源:压缩氧气瓶、液态氧气
系统、氧浓缩器或富氧器
;*;*;祛痰药:盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸等。
糖皮质激素(静脉、口服及吸入)
指征:推荐只有当COPD 病人对吸入性糖皮质激素(6 周~3 个月)有明确的反应;
或FEV1<50%预计值并有反复的急性加重需要应用抗生素或口服糖皮质激素,才规则地吸入糖皮质激素。
趋势:吸入取代全身,主要有二丙酸氯地米松、氟替卡松等。
免疫调节治疗:流感疫苗、肺炎疫苗等
;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;肺大疱切除术
肺减容术
肺移植术
;COPD的教育;缩唇、腹式呼吸;病情恶化对病人意味着?;???物的合用;轻松呼吸每一天!;*
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