硬膜外无痛分娩新进展.pptxVIP

硬膜外分娩镇痛进展郑州大学第三附属医院姜丽华无痛分娩中国行郑州站--2014.06.15-202015年6月中国行美国专家郑州大学第三附属医院部分简介唯一省级妇幼专科医院--2000张床位大学附属医院-师资力量强全国妇科腔镜手术培训基地婴幼儿心脏手术、小儿脊柱骨科国内先进年分娩量15000左右（今年会超过2万例）三附院麻醉科建科30年30多位麻醉医师（80%硕士以上学位）年麻醉量2.5-3.0万例住院医师规陪基地国家级产科麻醉、儿科麻醉培训基地硬膜外无痛分娩从1998年开始内容梗概为什么不要剖宫产？为什么要无痛分娩?硬膜外分娩镇痛流程 硬膜外分娩镇痛注意事项产妇剖宫产并发症发病率和死亡率↑感染 – 手术部位, 子宫出血膀胱损伤深静脉血栓形成 （产妇自身的高凝+围术期高凝+术后去枕平卧6小时）肺栓塞可能为什么不要剖宫产？（对产妇的影响）瘢痕子宫-后患无穷瘢痕处妊娠再次剖宫产 不明原因的胎儿宫内死亡剖宫产术后阴道分娩导致子宫破裂 前置胎盘和胎盘植入 DIC、子宫切除为什么不要剖宫产（对产妇的影响）胎盘植入的风险因素临床风险因素前置胎盘孕妇胎盘植入的风险因素无瘢痕子宫, 1-5%剖宫产一次, 11-25%剖宫产二次, 35-47%剖宫产三次, 40%剖宫产四次甚至更多, 50-67%Placenta: 2002, 23: 210-214Am J obstet gynecol 1997, 177: 210-214Am J obstet gynecol 2005, 192: 1458-1461为什么不要剖宫产（对宝宝的影响）麻醉药的可能影响胎儿不经产道挤压，新生儿肺炎可能影响早期母乳喂养有研究，剖宫产小儿运动协调性较阴道分娩差对医院：增加医院物力和人力的消耗 总体计算下来剖宫产的利润低于经阴道分娩对患者来说：花钱买罪受对社会：消耗医疗资源、降低人口体质剖宫产对医院和患者的危害为什么剖宫产率会上升？瘢痕子宫高龄产妇过度肥胖产妇自主选择 剖宫产顺应产妇要求 (CDMR)医疗-法律环境医生和家属不恰当的鼓励选点出生降低剖宫产率！ 我们能做什么？宣教：社会宣传、育龄人群宣教、孕妇宣教医院要以降低剖宫产率为荣产科医生要以保护产妇完整的子宫为荣我们能做什么？-降低剖宫产的干预措施降低第一胎剖宫产率-最关键 分娩时的耐心对于产程活跃期延长的诊断（宫口开大6CM为活跃期开始）对于延迟的第二产程延长的诊断（4小时）改变待产环境减少侧切耐心等待宫口开大、胎儿娩出我们能做什么？-降低剖宫产的干预措施生孩子怕疼-怎么办？有效的无痛分娩！ 为什么要无痛分娩? 产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度 疼疼疼 ，真的疼！ 为什么要无痛? 美国麻醉医师协会（ASA） 美国妇产学院（ACOG）联合声明:分娩疼痛和剖宫产手术一样，都是一种病理的状态病人在医生的看护下却经历着剧烈的疼痛，这是令人难以接受的，产妇的要求是分娩镇痛的绝对适应证过度通气: 呼碱、脱水、间歇呼吸或停顿、低氧心动过速、血压升高：有严重心血管疾病可致心血管失代偿高血糖：酮体增加、酸中毒儿茶酚胺增高：血管收缩血压升高、氧耗增高、胎盘血流下降、宫缩受影响心理影响 ：焦虑、恐惧、不合作分娩疼痛对产妇的影响分娩疼痛对胎儿新生儿的影响疼痛引起胎盘血供不足-胎盘血流减少胎儿氧供减少胎儿酸中毒新生儿酸中毒胎儿、新生儿低血糖理想的无痛分娩1.对母婴影响小2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动4.产妇清醒，可参与生产过程5.必要时可满足手术的需要硬膜外分娩镇痛优点 1.镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程3.不抑制子宫收缩,无明显运动阻滞4.可随时满足剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间硬膜外分娩镇痛——是目前国内外麻醉界公认的：镇痛效果最可靠使用最广泛最可行的镇痛方法镇痛有效率达95%以上硬膜外分娩镇痛方法推荐药物配方 选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药为罗哌卡因配方一 0.06-0.1%罗哌卡因+2μg /ml芬太尼 （配制：1%罗哌卡因10ml+100ug/支芬太尼2支+生理盐水120ml）配方二 0.06-0.1%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼 （配制：1%罗哌卡因10ml+50ug舒芬太尼+生理盐水至120ml） 目前常用配方 1%罗哌卡因20ml+舒芬太尼100ug+生理盐水 至240ml(罗哌卡因浓度为0.08%+0.4ug/ml舒芬) 硬膜外低浓度大容量：镇痛效果好，不良反应少硬膜外分娩镇痛方法麻醉和给药方法 规律宫缩出现后，可于L3-4间隙行硬膜外穿刺，达硬膜