高血压及2018最新指南解读.ppt

4.降压药物治疗原则 根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力 增加降压效果，减少不良反应 使用每日给药1次，有效平稳控制24小时血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压 小剂量开始，根据需要，逐步增量 小剂量 优选长效制剂 个体化 联合应用 5.利尿剂 包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类 适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭的治疗。 能增强其他降压药物的疗效 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用 保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI抑制剂合用，肾功能不全禁用。 袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人 6.β受体阻滞剂 包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有α受体拮抗三类 适用于不同严重程度高血压病人，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭患者。 不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷，虽然糖尿病不是使用β受体阻断药的禁忌证，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。 禁忌：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、支气管哮喘、外周血管疾病 7.钙拮抗剂 （CCB） 分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类 起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用 对血脂、血糖等无明显影响，服药依从性较好 开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿 非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用 8.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压起效缓慢，3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、心房颤动、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应：刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，血肌酐超过3mg/dl（265umol/L）的病人慎用，应定期监测血肌酐及血钾水平。 9.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 降压作用起效缓慢，持久而平稳，6～8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳 10.其他特殊类型降压药物： α 受体阻滞剂： 目前临床常用的主要是作用于外周的 α 受体阻滞剂包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。 禁忌证 （1）α 受体阻滞剂静脉注射过快可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧 心绞痛，冠心病患者慎用。 （2）α 受体阻滞剂常见不良反应为体位性低血压、心动过速、鼻塞等，也可引起恶心、呕吐、腹痛、诱发或加剧消化道溃疡，少数患者出现嗜睡、乏力等中枢抑制症状，故体位性低血压患者禁用，胃炎、溃疡病、肾功能不全及心力衰竭患者慎用。 11.传统固定复方制剂：利血平、氨苯蝶啶 含有利血平的固定复方制剂 ：利血平主要是因促进胃酸分泌、抑制中枢神经及耗竭交感神经末梢儿茶酚胺而引起不良反应，尤其当长期、大剂量服用时，不良反应发生风险增加。所以，溃疡病（消化道出血）患者及抑郁或有自杀倾向者应禁用。 （十五）特殊类型高血压 老年高血压 儿童青少年高血压 妊娠高血压 顽固性高血压 高血压急症和亚急症 1.老年高血压临床特点 收缩压增高，舒张压降低，脉压增大 血压波动性大 1）血压晨峰现象增多？ 2）体位性低血压和餐后低血压者增多 血压昼夜节律异常多见 假性高血压增多 2.老年高血压治疗原则 老年高血压患者的血压应降至150／90mmHg以下，如能耐受可降至140／90mmHg以下 对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为＜150／90mmHg 老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压 在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压 对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗 3.儿童青少年高血压 儿童高血压以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，没有明显的临床症状 与肥胖密切相关，近一半儿童高血压病人可发展为成人高血压 左心室肥厚是儿童原发性高血压最突出的靶器官损害，占儿童高血压的10％～40％ 儿童中血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因 4.顽固性高血压 使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应该包括利尿剂），血压仍未能达到目标水平 使用四种或四种以上降压药物血压达标也应考虑为顽固性高血压。 5.顽固性高血压常见原因 假性难治性高血压 血压测量错误 “白大衣现象” 患者治疗依从性差 老年人假性难治性高血压 以下情况应