2016心肌梗死 课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 噻氯吡啶（服后24～48H起效，不能用于急性期） * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 对前壁心肌梗死、低血压(收缩压＜100mmHg)或心率增快(＞100次／min)患者治疗意义更大。 ST段抬高，发病时间12-24h。 溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗 * * 对前壁心肌梗死、低血压(收缩压＜100mmHg)或心率增快(＞100次／min)患者治疗意义更大。 ST段抬高，发病时间12-24h。 溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗 * * 对前壁心肌梗死、低血压(收缩压＜100mmHg)或心率增快(＞100次／min)患者治疗意义更大。 ST段抬高，发病时间12-24h。 溶栓治疗收益不大，但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓治疗 * * 1）溶栓后2小时之内或任何一个30分钟间期的前后比较，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CK－MB或CK峰值提前到距发病后的14小时以内 * * * * 1）溶栓后2小时之内或任何一个30分钟间期的前后比较，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CK－MB或CK峰值提前到距发病后的14小时以内 * * 1）溶栓后2小时之内或任何一个30分钟间期的前后比较，抬高的ST段回降幅度≥50％ 2）CK－MB或CK峰值提前到距发病后的14小时以内 * 思考问题 1、什么是心肌梗死 2、急性心肌梗死的临床表现（注意与心绞痛的鉴别） 3、急性心肌梗死的诊断 4、急性心肌梗死的常见并发症 5、急性心肌梗死的心电图改变（检查的意义） 6、治疗原则 * * * * * * * * 1.左冠状动脉的前降支 左心室前壁、心尖、下侧壁、前间壁、二尖瓣的前乳头肌梗死。 2.左冠状动脉回旋支：左心室高侧面、膈面、左心房。 3.左冠状动脉主干：引起左心室广泛梗死。 4.右冠状动脉闭塞：右心室、后间隔、左心室膈面 * * * * * * * * * * 心肌损伤的特异性标志物：CK,CK-MB,TNT,TNI LDH及GOT也有一定提示作用，心梗时CK-MB/CK 5% TNT与LDH升高持续时间达一周以上 * * 心血管系统MRI具有高质量的空间分辨率和良好的时间分辨率，已成为评估心肌功能的标准方法，但在评价急性病症时由于费时较长而较少应用。 * * 心血管系统MRI具有高质量的空间分辨率和良好的时间分辨率，已成为评估心肌功能的标准方法，但在评价急性病症时由于费时较长而较少应用。 99是指这种原子的原子量是99(质子加中子) M指它处于激发态,不稳定,会放出能量(通常是γ射线)。 “99M锝”是“99锝”的“同质异能素”; * * 心血管系统MRI具有高质量的空间分辨率和良好的时间分辨率，已成为评估心肌功能的标准方法，但在评价急性病症时由于费时较长而较少应用。 99是指这种原子的原子量是99(质子加中子) M指它处于激发态,不稳定,会放出能量(通常是γ射线)。 “99M锝”是“99锝”的“同质异能素”; * * 心血管系统MRI具有高质量的空间分辨率和良好的时间分辨率，已成为评估心肌功能的标准方法，但在评价急性病症时由于费时较长而较少应用。 99是指这种原子的原子量是99(质子加中子) M指它处于激发态,不稳定,会放出能量(通常是γ射线)。 “99M锝”是“99锝”的“同质异能素”; * * * * * * * * 有2个条件即可诊断 * * * * * * * * * * * * 未产生心包积液前一般表现为面向心外膜面的导联（？）ST段呈凹面向上抬高，而面对心室腔（？）的aVR导联ST段压低。其中aVL、V1导ST抬高不明显。因患者常有胸闷胸痛等症状，其实这种有时看了挺吓人的，很怕是广泛的超急性心梗。? * * * * * * 多见，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力收缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩期杂音。产生心力衰竭、肺水肿。 * * 多见，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力收缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩期杂音。产生心力衰竭、肺水肿。 * * 多见，主要由于乳头肌缺血、坏死而无力收缩，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩期杂音。产生心力衰竭、肺水肿。 * * * * * 不宜溶栓的情况： ④仅有ST段压低（如非Q波心梗）及不稳定性心绞 ⑤有出血情况、外伤、活动性溃疡病、糖尿病视网膜病变、脑出血史及6个月内缺血性脑卒中史，夹层动脉瘤、半个月内手术等 （七）心肌再灌注：