《幽门螺杆菌感染》PPT课件.ppt

幽门螺杆菌感染;幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）1982年被成功分离发现以来，国内外医学界对其进行了广泛而深入的研究。目前，Hp感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学界的极大关注。 1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将Hp列为第一类致癌因子（class I carcinogen）。美国CDC将Hp感染性疾病列为新出现的传染病之一。;一、Hp的发现;图1 幽门螺杆菌的发现者——Marshall和Warren;图2 Hp发现者——Warren和Marshall（2002年）;未鉴定的弯曲杆菌（unidentified curved bacillus）； 弯曲菌样微生物（Campylobacter like organism）； 幽门弯曲杆菌（Campylobacter pyloidis），归入弯曲菌属； 后来的研究确认其系一独立属别，并更名为幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）。 helicobacter 由希腊文“helix”和“bacter”两词组成，helix是螺旋形的意思，而bacter是杆状的意思，该菌主要引起胃幽门（pylori）的病变，故称“幽门螺杆菌”。;二、微生物学;图3 幽门螺杆菌;图4 电镜下螺杆状幽门螺杆菌 （Fan XG et al. J Gastroenterol Hepatol 1998; 13:1096-1098.） ;图5 电镜下球形幽门螺杆菌 （Fan XG et al. J Gastroenterol Hepatol 1998; 13:1096-1098.） ;二、微生物学;三、流行病学;对湖南6家大中型医院工作人员血清Hp抗体检查表明，医院人员Hp感染率明显高于非医院人员，其中尤以消化科和口腔科医生最高。 ;三、流行病学;三、流行病学;四、临床表现;Hp感染相关胃肠疾病： ★ 慢性浅表性胃炎 ★ 消化性溃疡 ★ 非溃疡性消化不良：有不同意见 ★ 胃癌：在胃癌发生的始发阶段起了重要作用 ★ 胃淋巴瘤：作为胃粘膜相关性淋巴组织（MALT）淋巴瘤的病因已 得到确立 ;图6 幽门螺杆菌感染的相关性疾病;五、诊断; ⑵组织学检查 方法——将活检胃组织固定，染色，于显微镜下寻找Hp。 评价——准确程度较高，能进行胃粘膜病变的病理诊断。 ;五、诊断;图7 培养平皿上幽门螺杆菌菌落 ; ⑷ 直接涂片法 方法——胃活检取胃粘膜组织，将其粘膜面于玻片上涂抹，行革兰染色后，置玻片于显微镜下观察。如有Hp感染，可在镜下见到红色、呈S形的杆状细菌，即Hp。 评价——一种简便、易行、实用的方法。; 图8 革兰染色光镜下幽门螺杆菌; ⑸ PCR 方法——胃粘膜组织匀浆，提取DNA，行DNA扩增，扩增产物经凝胶电泳鉴定。 评价——检测Hp基因，敏感性高，即使极微量的细菌存在，亦可检出。缺点是费用高，易致假阳性。多用于科研。 ; 2、非侵入性检查 ⑴ 血清学 原理—— 方法——ELISA测定抗HpIgG抗体。 评价——简便易行，费用少，无痛苦。敏感性和特异性均在90%以上，尤适于在大量无症状人群中应用，如流行病学调查。 ; ⑵ 尿素呼吸实验 原理——Hp尿素酶能分解标记的尿素而产生CO2，带有同位素的CO2随呼吸气排除体外，用仪器可测定标记的CO2。 方法——受试者饮用含有同位素标记尿素的糖水。每隔一定时间收集呼吸气标本，测定标记的CO2量。标记尿素的同位素有14C和13C。 评价——敏感性和特异性都在95%以上，其缺点是需特殊的试剂及仪器，另外，14C有放射性，不适于儿童和孕妇。 ⑶ 大便Hp抗原检测;图9 尿素呼吸实验原理示意图 ;五、诊断; 3、诊断标准： ⑴ 科研诊断标准：Hp培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断为Hp感染：①Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫组化染色）；②尿素酶试验（包括呼吸试验）；③血清学试验；④PCR。 ⑵ 临床诊断标准：下列二项中任一项阳性，诊断Hp感染：①Hp形态学；②尿素酶试验。;六、治疗;六、治疗;六、治疗;六、治疗; 2、治疗药物 ⑴ 铋盐类 ⑵ 羟氨苄青霉素（阿莫西林） ⑶ 四环素 ⑷ 甲硝唑和替硝唑 ⑸ 克那霉素和阿奇霉素 ⑹ 呋喃唑酮 ⑺ 奥美拉唑（络赛克）;我们的调查结果表明，甲硝唑的耐药率达50%，四环素耐药率为0，克拉霉素耐药率 仅为8%（表5）。 ;六、治疗; 3、治疗方案 治疗方案组成的原则： ⑴ 服用方便，