附件1 15岁以下人群乙肝疫苗接种证查验登记表.doc

PAGE 3 附件1　　　　　 15岁以下人群乙肝疫苗接种证查验登记表 （托幼机构/学校、接种单位通用） 市县（市、区）乡镇（街办）幼儿园（小学）班 登记验证时间： ??? 年??? 月??? 日 编号 儿童姓名 出生 日期 家长姓名/电话 是否有 预防 接种证 接种记录 是否需要补种 乙肝疫苗 1 2 3 附件2 15岁以下人群乙肝疫苗补种统计表 （市、县、乡通用） 单位名称：年 名称 入托、入学儿童数 查验接种人数 需补种人数 已补种人数 已补种针次数 合 计 附件3 重点人群乙肝血清标志物筛查及接种情况登记一览表 （目标人群＿＿＿＿＿＿） ＿＿＿省＿＿＿ 市＿＿＿ 县(市、区) ＿＿＿＿＿医院（CDC） 姓名 性别 有无乙肝病史 乙肝五项检测结果（+/-） 本次乙肝疫苗接种情况 表面抗原（HbsAg） 表面抗体 （抗-HBs） e抗原 （HbeAg） e抗体 （抗-Hbe） 核心抗体 （抗-HBc） 是否需要补种 第一针接种时间 第二针接种时间 第三针接种时间 *接种原则： 1、对感染指标全部阴性、乙肝表面抗体阴性且无乙肝免疫史的人群，完成乙肝疫苗全程接种免疫程序（0、1、6免疫程序），接种剂次时间需要填写三针。 2、既往有乙肝病史；乙肝血清标志物筛查结果（HBsAg、抗-HBs、抗-HBc、HBeAg、抗HBe）检测指标中有一项及以上阳性；有接种乙肝疫苗禁忌症的不予接种乙肝疫苗。 **目标人群为职业暴露（新入职医务工作人员）及高危人群（美沙酮门诊接受治疗的吸毒人群） PAGE 7 - 附件4 重点人群乙肝血清标志物筛查统计表 报告单位： 日期： 受检单位 乙肝血清标志筛查人数 感染指标阳性人数 乙肝表面抗体阳性人数 乙肝五项全阴人数 附件5 重点人群乙肝疫苗接种登记统计表 报告单位： 日期： 接种单位 乙肝疫苗全程免疫人数统计 应种人数 实种人数 1 2 3 合计 附件6 重点人群乙肝疫苗接种统计表 （市、县、乡通用） 单位名称：年 重点人群 摸底人数 需接种人数 已接种人数 已接种针次数 职业暴露人群 存在经皮肤暴漏血液风险人群 存在经性暴露感染风险人群 其他人群 合 计 附件7 临渭区重点人群乙肝疫苗免疫接种工作领导小组 组 长：闫殿杰 区卫计局局长 副组长：王占岭 区爱卫办主任 杨凤岐 区疾控中心主任 成 员：步延芳 区卫计局防保股股长 黄犬虎 区疾控中心副主任 张菊香 区疾控中心计免科科长