公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考.docx

公立医院成本核算下对医用耗材管理的思考* 范慧明 1 莫次峰 2 ① 1.广西医科大学第四附属医院 2.桂林医学院附属医院 【摘 要】新医院财务会计制度颁布后，公立医院成本核算逐步深入，成本管理的意识得到了一线科室的普遍重视。然而成本 核算下，零差率改革在抑制药品成本的同时，却释放了耗材的快速增长。面对公立医院增收路径有限、财政弥补不足等现实状况， 如何加强耗材管理抑制其过快增长，值得思考和努力探究。 【关键词】公立医院； 医用耗材； 管理 中图分类号：F230 文献标识码：A 文章编号：1004-5937（2016）06-0109-03 项目名称2014 年增速（%）2013 年增速（%）增减变化 项目名称 2014 年增速（%） 2013 年增速（%） 增减变化 总医疗收入 23.64 20.94 2.70 检查收入 25.89 30.46 -4.57 化验收入 24.72 22.31 2.41 治疗收入 20.31 13.51 6.80 手术收入 19.31 15.71 3.60 卫生材料收入 33.29 27.88 5.41 药品收入 22.13 18.80 3.33 一、医用耗材快速增长之表现 药品的不理性增长曾受到广泛诟病，医院也因此长 期背上“以药养医”的不良名声，给医院管理带来很大压 力。如今药品管理的阴影还未淡去，医用耗材又步其后 尘，喧嚣而来。医用耗材发展速度惊人，以某医院为例， 该医院最近三年，医用耗材无论门诊或是住院都呈惊人 增长之势。 从收入增长看，医疗收入、药品收入、卫生材料收入三 个指标最近三年的平均增速分别为 22.29%、20.46%和 30.56%。这三个指标中，药品增速最低，回归了正常，而卫 生材料增速最高，超过 30%，高于药品 10 个百分点，高于 总收入 8 个百分点，成为医院收入指标中增速最快的项目。 从单个年份看，卫生材料收入的增速比其他主要项目 都高，达到 33.29%，增速惊人，见表 1。 表 1 全院主要收入项目增速比较表 与药品收入的增长情况比较，门诊的药品收入增幅小 于总门诊收入增幅，住院的药品收入增幅基本与总住院收 入增幅持平。而卫生材料收入增幅，无论是门诊还是住院， 其增幅都远高于总收入增幅，2014 年门诊高出 17 个点， 住院高出 8 个点，其势头是其他项目所没有的，见表 2 和 表 3。 表 2 是门诊项目收入增速情况，整体的速度在调减， 调减之后的卫生材料收入仍遥遥领先，增幅接近 40%。 表 3 是住院项目收入增速情况，整体的速度仍在加速 增长，而卫生材料收入的增幅保持领先，非常抢眼，增速超 过 32%，明显过快。 医用耗材的快速增长，使得卫生材料收入的体量也在 膨 胀 ，2012 年 占 比 为 13.90% ，2014 年 占 比 上 升 到 15.84%，上升了近两个百分点，两年增长了近 7 000 万 元。医用耗材的增长是否由高值耗材的增长引起？哪些科 室是耗材大户？试分析如下。 * 基金项目：2015 年度广西会计人才小高地课题“公立医院科室全成本核算方法研究” ① 莫次峰为通讯作者。 项目名称20 项目名称 2014 年增速（%） 2013 年增速（%） 增减变化 检查收入 24.6 37.96 -13.36 化验收入 27.82 30.73 -2.91 治疗收入 17.19 24.94 -7.75 手术收入 22.35 54.58 -32.23 卫生材料收入 39.75 52.16 -12.41 药品收入 18.36 20.99 -2.63 门诊总医疗收入 21.94 28.52 -6.58 项目名称20 项目名称 2014 年增速（%） 2013 年增速（%） 增减变化 检查收入 27.5 22.25 5.25 化验收入 22.61 17.2 5.41 治疗收入 22.4 6.99 15.41 手术收入 18.51 8.53 9.98 卫生材料收入 32.56 25.59 6.97 药品收入 24.29 17.59 6.70 住院总医疗收入 24.53 17.35 7.18 二、医用耗材增长的因素分析 （一）高值耗材大量使用 试将医用耗材按价格高低分为三个档次，第一档价格 在 1 000 元以下，第二档价格在 1 000 元到 5 000 元之 间，第三档价格在 5 000 元以上。调查发现，2014 年 7— 10 月与上年同期比，第一档耗材所占比重为 54.11%，所 占比重最大，但同比仅增长了 2.23%，变化不大；第二档耗 材所占比重为 22.53%，同比下降了 14.27%，该档耗材使 用锐减，向更高档次靠拢去了；第三档耗材所占比重为 23.36%，同比增长了 12.23%。从占比看，比较三个档次的 耗材增长情况，第三档即