妇科微创手术的临床病例选择 课件.pptVIP

打开阴道前壁及腹膜（1） * 打开阴道前壁及腹膜（2） * 剔除瘤核 * 缝合瘤腔 * * 宫腔镜下子宫肌瘤剔除术 宫腔镜下子宫肌瘤剔除术也为器械依赖性手术，适用于粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤主要向粘膜下生长的肌瘤剔除。 * 手术方法介绍 * 改良的阴式子宫切除方法 1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜，为减少出血，没有心脏病、高血压的患者，可在宫颈两旁注射稀释1：2000的副肾盐水各10 毫升。 2、分离膀胱子宫间隙，剪断子宫膀胱韧带同时上推。上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折。 1.宫颈旁注射肾上腺素稀释液 2.打开宫颈膀胱间隙 * 改良的阴式子宫切除方法 3、打开后穹隆，进入腹腔。 4、紧贴宫颈剪断主骶韧带，不缝扎。 5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉主干，注意上推子宫膀胱韧带，使输尿管远离子宫动脉 6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉。 7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区。 * 阴式子宫切除术主要步骤 1.切开宫颈 后壁阴道粘膜附着处 2.打开后穹窿 3.处理骶主韧带及子宫血管 * * 改良的阴式子宫切除方法 8、充分剪开阔韧带前、后叶，向外牵拉子宫。 9、如果阴道够松，可直接翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双重结扎。如果子宫体积大或阴道紧，可将子宫分块切除，缩小体积然后再翻出子宫。 1.剪开两侧阔韧带 2.娩出宫体 3.处理附件 *