急腹症CT诊断课件.ppt

肝巨块型HCC破裂 细菌性肝脓肿 肝包膜下血肿 脾脏疾病 脾梗塞 脾脓肿 脾破裂：自发破裂，外伤破裂 急腹症的常见病因 脾脓肿 平扫 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带 多发脾脓肿：高热，糖尿病史 脾梗塞 脾内低密度影，大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 楔形，基底位于脾外缘，尖端指向脾门 伴有出血可见到高密度不规则形影 少数伴包膜下积液 增强检查病灶无强化 脾梗塞 腹腔结核，脾梗塞 脾损伤 脾撕裂伤，实质血肿 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹 脾周血肿、腹腔积血 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无损伤 脾破裂，脾周血肿 最初否认外伤，追问病史三天前曾酒后跌倒 自发脾破裂，胰腺尾部囊腺癌 急腹症的常见病因 腹腔和腹膜疾病 腹腔脓肿 原发性腹膜炎 结核性腹膜炎 腹膜后病变 腹膜后出血 腹膜后脓肿 腹壁和骨骼肌肉病变 腹腔（膈下间隙）脓肿 肠结核末段回肠穿孔，腹腔脓肿 右下腹痛，结肠癌致低位不全梗阻 盲肠癌致低位肠梗阻 盲肠癌致低位肠梗阻 机械性肠梗阻 血运性肠梗阻 右腹股沟嵌顿疝 闭袢性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠系膜上动脉和腹腔干栓塞 胆系疾病 急性胆管炎，胆管石 急性胆囊炎，胆囊石 胆道梗阻，肿瘤性 胆绞痛 急腹症的常见病因 急性胆囊炎 诊断准确率低于或接近超声 胆囊增大，直径大于5cm 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm 胆囊周围水肿 胆囊坏死、穿孔 非首选方法，鉴别右上腹痛 急性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔并胆囊周围积脓和肝脓肿 胆囊炎，胆囊积血和肝包膜下血肿 胆囊石 诊断敏感性低 胆囊石：高密度、等密度、低密度 高密度石：单发多发、圆形、多边形或泥沙状 等、低密度结石：平扫不易分辨，需结合超声 胆囊高密度结石 胆囊多发含气低密度结石 胆囊石声像图 胆管石 对胆总管石诊断准确率高，90%～94% 胆管石：高密度结石多见 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张 胆总管石：上端胆总管扩张，至结石层面扩张的胆总管突然消失，腔内可见高密度结石 肝内胆管结石 胆总管下端结石 急性化脓性梗阻性胆管炎 急性胰腺炎：胆源性 肝门区胆管癌 胆总管起始部腔内结节 胰腺疾病 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 胰腺肿瘤 胰腺癌 急腹症的常见病因 急性单纯性胰腺炎 CT表现与临床严重程度完全吻合,可准确判断预后 轻型病人，CT可无阳性表现 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度不均匀下降 胰腺周围渗出积液，左肾前筋膜常增厚 胰腺均匀增强，无坏死区域 急性水肿型胰腺炎:左肾前间隙积液 急性胰腺炎，十二指肠水肿 急性出血坏死性胰腺炎 CT诊断坏死性胰腺炎与临床病理吻合比例60%～70% 单个坏死灶大于３cm或总面积大于30％,CT才能发现坏死 坏死性胰腺炎 胰腺体积增大明显 胰腺密度不均：坏死区低密度，出血高密度 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死 胰周大量积液 胰腺周围蜂窝组织炎和胰腺脓肿 急性坏死性胰腺炎连续变化：胰腺水肿、坏死 急性坏死性胰腺炎，小网膜囊积液并蜂窝组织炎 急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染 腹部闭合性损伤——胰腺破裂伤 肝脏疾病 肝脓肿 肝自发破裂： HCC,囊肿,血管瘤 急性病毒性肝炎 急腹症的常见病因 肝囊肿破裂 肝脏局灶增生结节破裂，腹腔积血 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 急腹症CT诊断 天津医科大学总医院放射科 孙浩然 目的 了解急腹症CT检查的方法 总结急腹症的CT鉴别诊断 认识急腹症CT的诊断价值 外科与内科急腹症 手术与非手术治疗 急腹症一般概念 急腹症是指所有表现为数小时内突然发作急性腹痛的疾病 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低患病率和死亡率 许多类型的急腹症临床表现不典型，超声检查和立位腹平片常常无特异性 急腹症CT检查方法 平扫 对比增强检查：推荐使用 其他：CT血管造影，延迟扫描 急腹症CT检查方法 口服对比剂：清水或3%水溶性碘对比剂 例外：可疑胆系、泌尿系结石；高度小肠梗阻 可疑盆腔疾患时，一小时前口服碘对比剂 可疑胃疾患或上消化道出血时口服大量清水 拟行腹腔CT血管造影时避免口服碘对比剂 腹部假病变--肠管充盈不良 急腹症CT检查方法 对比增强检查：推荐使用 例外：泌尿系结石，阑尾炎和憩室炎 对比剂的使用： 通常：80～120ml，2ml/sec，注药70sec扫描 血管： 100～150ml，3ml/s