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急诊分诊技术 急诊科 于杰 分诊目的 分诊原则 1.护士必须熟悉分诊原则，坚守工作岗位，责任心强。 2.热情接待，简单了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步判断。 分诊原则 3.根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急诊处理，病情稳定后再进行付费。 4.对危重病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如吸氧、人工呼吸、胸外按压、吸痰、止血包扎等。 分诊程序 护理评估 分诊护士的评估具有高度的灵活性 评估内容：初步评估 进一步评估 1.初步评估的重点： （1）气道通畅情况 （2）呼吸情况 （3）循环情况 2.进一步评估：主要包括收集主观资料和客观资料 主观：主诉，现病史，既往史，过敏史 客观：生命体征，视、触、叩、听。 分诊临床评估 观察：患者的面色，有无苍白、发绀、 颈静脉有无 怒张 触诊：脉搏了解心律、率变化 辨别：是否有异常呼吸气味，如酒精味 ，呼吸的酸味，化脓性伤口的气味等。 听诊：呼吸、咳嗽，有无异常杂音和短促呼吸 诱导问诊：可能得到最有价值的主诉，诱导的基础在于观察。 分析与判断 病情分级 一级：有生命危险，生命体征不稳定，需立即抢救 二级: 有潜在生命危险，病情可能急剧变化 三级： 生命体征尚稳定，急性症状不能缓解 计划和实施 1.根据分诊标准规定或 医嘱，计划并实施必要的检查与护理措施。 2.选择、护送病人到合适的治疗区。 3.选择通知合适科室的医生为病人治疗 评价 分诊护士不仅需要对急诊病人到来时进行初步的评估，判断病情类别，排列就诊次序，还需要对那些等待就诊的病人病情进行及时的观察，评价分诊工作的准确性或病人病情变化情况。必要时，需要对病情进行重新评估、分类、更改就诊次序。 群发伤分诊 同一致病因素引起的三人以上同时受伤或中毒即称为群发伤。 特点： 突发性强 损伤人员多 损伤的种类和性质复杂 群发伤分类 轻度：1次伤病亡5人，或死亡2人以上，无特殊危重情况 中度： 1次伤病亡6--19人，或死亡3--9人，事故有进一步发展趋势或死亡人数可能增加 重度： 1次伤病亡20--49人，或死亡10--19人，事故还有发展趋势，伤亡还在增加 急救现场流程管理 1.切实做好检伤分类工作，尽量区分三类 2.危重伤员（红），必须火速抢救 3.重伤员（黄），主要做好术前准备和防止休克的发生，预防感染等 4.轻伤员（绿），多能行走，等待处理与观察 对伤员的分类有利于 对伤员的及时处理 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 1.体位安置:对于轻症或中重症患者在不影响急救处理的情况下，协助患者处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外） 2.畅通呼吸道：观察口腔和咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。开放气道的方法有三种： （1）仰头抬颌法 （2）托颈法 （3）托下颌法 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 3.维持呼吸功能：观察呼吸 的频率、幅度节律，有无 呼吸困能，检查局部有无 创伤。呼吸正常者给以鼻 导管 或面罩吸氧，若呼吸不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气道、面罩、气管插管或气管切开予以呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度监测。 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 4.建立有效循环：观察脉搏、血压、皮肤色泽、无脉搏者、立即行基础生命支持、循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或 出血来源，注意控制严重 的出血。 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 5 .简单的神经系统检查，观察意识水平，瞳孔形状、大小、光反射的变化及有无体肢活动。 群发伤分诊时需要采取的抢救措施 6 .彻底暴露患者，在不影响体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服以利全面检查与伤情评价。 腕带与标牌 腕带：编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、药物过敏、日期、时间 标牌：颜色代表伤情严重程度 病历模拟 某高速公路出现交通事故，120打来电话，急送我院8名伤员，分诊护士接到电话以后应该怎么办？ 一、接诊 接听电话或群发病人来诊，了解案件的发生概况，患者数量、危重程度、到达时间。 二、分诊及报告 对所有病人进行认真仔细预检分诊，按病情轻度分为不同优先等级，并以明显标志标示，及时报告科主任、护士长。 三、启动应急机制，开放绿色通道 1、科室领导或抢救指