支气管扩张病人的护理汇总课件.ppt

第六节  支气管扩张病人的护理;问题1:什么是支气管树; 正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级) 、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级） ;;支气管扩张;支气管扩张bronchiectasis;;;咯血：50%-70%患者均会咯血 咯血量：痰中带血，大量咯血 ;CT 正常 . 支气管扩张;支气管扩张bronchiectasis;基本概念;流行病学;病因、发病机制;病因、发病机制;病理;;;病理;病理生理 ;临床表现 ;临床表现-症状;临床表现-症状;临床表现-症状;临床表现-症状;临床表现-体征 ;临床表现-体征;实验室及辅助检查;;;;;实验室及辅助检查;实验室及辅助检查;实验室及辅助检查;;;;实验室及辅助检查;实验室及辅助检查;问题3：如何正确留取痰液 ;;童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎 临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部固定、持久粗湿罗音 胸部X线 胸部CT、HRCT 支气管造影;诊断;鉴别诊断;六 鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;慢性支气管炎;急性肺脓肿;;左侧急性肺脓肿;先天性肺囊肿 ;先天性肺囊肿;;右肺上叶先天性支气管肺囊肿胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。 ;右肺上叶先天性支气管肺囊肿CT平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。;右侧多发性肺囊肿;左侧多发性肺囊肿;肺结核;两上肺浸润性肺结核合并空洞;弥漫性泛细支气管炎;查体：呼吸音低，杵状指不常见。 特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。 该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。 治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。;七 治疗;保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰;控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药;;不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功??损害 ;咯血;咯血的诊断思路;鉴别项目;鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。;咯血的程度 少量咯血：100ml/24h 中等量咯血：100－500ml/24h 大咯血：500ml/24h 或100-500ml/次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。 (约占整个咯血病人的5％，但死亡率高达7－32％) ;咯血的颜色： 鲜红色---肺结核、支扩、肺脓肿 暗红色---二尖瓣狭窄所致肺淤血 铁锈色---肺炎链球菌性肺炎 砖红色胶冻样---肺炎克雷伯 浆液性粉红色泡沫样血痰---左心衰竭所致肺水肿 粘稠暗红色-肺梗死 ;咯血伴随症状;痰中带血－肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎 少量咯血－肺结核、肺脓肿 中等量咯血－肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。 大咯血－支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。 ;;咯血的处理;纤维支气管镜应用（局部滴入止血药、放置气囊导管堵 塞出血部位、凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血） 手术 ;镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清25~30毫克3次/日，或可待因15~30毫克3次/日，特别是年老体弱者肺功能不全者。禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。 ;3.咯血窒息： §前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安 §处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道： （1）使患者头低足高45度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。 （2）刺激咽部以咳出血块。 （3）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。 ;严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。 ;咯血的来源： 肺部血供： 1、肺循环－起于右心室发出的肺A－提供肺脏的99％的血供(为低压系统） 2、支气管循环－发自于主动脉－提