广西取水工程设施核查登记有关表式.DOCVIP

附件2 表1 流域取水工程（设施）核查表（以下表格由取水单位（产权单位）填写） 填表人姓名： 填表人手机号码： 填表 日期： 填表单位（公章）： 一、取水单位（产权单位）基本信息* 单位名称 单位固定电话 联系人姓名 联系人手机 二、取水工程（设施）基本信息* 取水工程（设施）一 取水工程（设施）名称 运行管理单位名称 单位固定电话 单位联系人姓名 联系人手机 取水工程（设施）类型 □闸 □坝 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □泵站 □水井 □水电站 □其他 工程（设施）建设状态 □已建 □在建 运行状态 □未报废 □已报废 取水许可申请办理情况 □已办理取水许可申请 审批机关 □未办理取水许可申请 取水许可证申领情况 □已申领取水许可证/证号：取水（ ）字[ ]第 号 □未申领取水许可证 取水口所在行政区（若跨县级及以上行政区，请在此栏分别填写） 省（区、市） 市（州） 县（区、市） 乡（镇、街） 省（区、市） 市（州） 县（区、市） 乡（镇、街） 取水口坐标 东经： 度 分 秒，北纬： 度 分 秒 取水工程（设施）二 取水工程（设施）名称 运行管理单位名称 单位固定电话 单位联系人姓名 联系人手机 取水工程（设施）类型 □闸 □坝 □渠道 □人工河道 □虹吸管 □泵站 □水井 □水电站 □其他 建设状态 □已建 □在建 运行状态 □未报废 □已报废 取水许可申请办理情况 □已办理取水许可申请 审批机关 □未办理取水许可申请 取水许可证申领情况 □已申领取水许可证/证号：取水（ ）字[ ]第 号 □未申领取水许可证 取水口所在行政区（若跨县级及以上行政区，请在此栏分别填写） 省（区、市） 市（州） 县（区、市） 乡（镇、街） 省（区、市） 市（州） 县（区、市） 乡（镇、街） 取水口坐标 东经： 度 分 秒，北纬： 度 分 秒 取水工程（设施）三 ...... ...... 取水工程（设施）四 ...... ...... 表2 流域取水工程（设施）核查对象名录 ____________市____________县（市、区） 序号 取水口所在行政区 取水口坐标 取水工程（设施）名称 取水工程（设施）类型 建设状态 运行状态 取水许可证申领情况 取水单位（产权单位） 运行管理单位 地市级 区县级 乡镇级 是否申领 证号 单位名称 联系人 联系人手机号码 单位名称 联系人 联系人手机号码 1 2 3 4 5 6 7 8 … 制表人姓名及手机号码： 单位联系电话： 制表时间： 校核人： 主管领导审核： 制表单位（公章） 注：本核查对象名录的取水工程（设施）基础信息由核查登记系统自动生成，各级水行政主管部门在核查登记系统中下载、复核该表格，并填写最后一栏相关信息，加盖部门公章后上报。表3 流域取水工程（设施）基础信 （以下表格由项目取水单位（产权单位）填写） 填表人： 填表日期： 联系电话（手机号码）： 填表单位（公章）： 一、取水单位（产权单位）基本信息 *取水单位（产权单位）名称 身份* □法定代表人 □负责人 姓名* 联系电话* *取水单位（产权单位）性质和代码 法人 □统一信用代码F