【医脉通】拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识.pdf

·703· ·专家共识· 拟钙剂在慢性肾脏病患者中应用的专家共识 一、概述 相同㈨。2013年中国《慢性肾脏病．骨矿物质代谢异常诊 慢性肾脏病(chronicdisease，CKD)患者随着肾 kidney 功能的减退，会出现钙、磷、活性维生素D代谢的紊乱，进 hormone，胛H)的分泌，想目标值仍没有明确的推荐；对CKD5D期患者PrI’H水平 而刺激甲状旁腺激素(parathyroid 建议应维持于正常值上限的2—9倍。有关SHPT的管 最终导致继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism，SHPT，简称继发性甲旁亢)发生。 SHirr可导致骨病、心血管钙化、异位软组织钙化等不良态、全面地综合管理不同分期CKD患者的钙、磷、PTH；应 renal 关注血钙水平升高或正钙平衡的潜在危害”，。同时新的 后果。其中心血管钙化是终末期肾病(end．stage disease，ESRD)患者死亡的重要原因。 指南也指出，目前没有研究证据支持预防性降磷治疗；早 1．SHPT：SHPT是CKD患者最常见的并发症之一，是期应用含钙磷结合剂，虽然可以降低血磷水平，但是可能 指由CKD导致的甲状旁腺组织继发性增生，腺瘤形成及 导致患者出现正钙平衡，增加冠状动脉和瓣膜钙化的风 4 险【3I。对于ESRD患者SHPT的治疗，指南肯定了拟钙剂 血清PTH水平升高的临床症状。SHPT多发生于CKD 期以上的患者，是机体对钙、磷、活性维生素D代谢紊乱 的一种适应性反应。SHPT发病的主要原因为：随着肾功 的一线用药”】。 能的减退，CKD患者出现高磷血症、体内活性维生素D的 目前临床常用于治疗CKD患者SHPT的药物有：磷结 合成减少、血钙水平降低等多种改变。上述因素刺激 合剂、维生素D及其类似物、拟钙剂等。2017版KDIGO指 南推荐，对于CKD5D期需要降PTH治疗患者，建议使用 PTH分泌，PTH通过动员骨钙磷释放，以维持血钙的平 衡。但由于肾功能的进一步减退，钙磷代谢紊乱、维生素 拟钙剂、骨化三醇或维生素D类似物，或联合拟钙剂和骨 D缺乏、甲状旁腺细胞对钙及维生素D的反馈不敏感及 化三醇或维生素D类似物治疗[31。这样的更新提示，我们 骨对PTH的抵抗持续存在，刺激甲状旁腺持续分泌wH，在管理SHPT时，应充分重视钙、磷、胛H的联动改变，综 促进甲状旁腺增生而出现SHPT。 合考虑患者情况来选择理想的治疗方案。 2．SHPT的治疗原则：CKD患者需定期检测血清钙、 磷、PTH等水平变化，以便早期诊断和干预SH州1’”。 二、拟钙剂在SHPT中的应用 Disease： (一)拟钙剂的作用机制和代谢特点 2017版改善全球肾脏病预后组织(Kidney Global Outcomes，KDIGO)慢性肾脏病．矿物质和拟钙剂是一种作用于钙敏感受体(CaSR)的变构激动 Improving disease—mineralandbone 骨异常(chronic disorder，剂，通过结合至器官组织中的CaSR，提高CaSR对钙离子 kidney CKD—MBD)指南指出，对于CKD3a．5D期患者，CKD．MBD的敏感性，从而激活CaSR产生相应的药理作用。在甲状 治疗应根据血磷、血钙、PTH等一系列测定结果综合考虑01。旁腺组织中，拟钙剂变构激活CaSR，直接抑制PTH的分 血清磷、钙和PTH浓度需要常规检测，临床医生不应该根 泌和甲状旁腺细胞