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阻塞性肺气肿系终末细支气管远端部分（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀，并伴有气腔壁的破坏。 肺气肿可分为老年性肺气肿、间质性肺气肿、代偿性肺气肿、阻寒性肺气肿。 一、病因和发病机制 1、病因： 慢支发展而来 缺乏a1抗胰蛋白酶 2、发病机制：尚未阐明 二、临床表现 1、症状： 呼吸困难（气急），早期多在活动后出现。 严重时出现低氧血症、高碳酸血症。 2、体征： 视诊：桶状胸，呼吸动度减小，呼吸费力。 触诊：语颤减弱。 叩诊：过清音，呼吸动度减小，肺下界下移，心浊音界缩小。 听诊：呼吸音减弱，且呼气时间明显延长，心音遥远。 3、肺气肿的并发症：气胸；肺部急性感染；肺心病；呼衰。 三、辅助检查 1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长呈垂位 2、肺功能检查：FEV1/FVC%＜60% MVV ＜80% RV/TLC＞40%。 3、血气分析：PaO2↓ PaCO2正常或↑ 四、诊断依据：根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现，可作出临床诊断，呼吸功能等的测验可确定诊断。 临床分型：支气管炎型 气肿型 五、治疗原则：主要改善呼吸功能，同时针对呼吸道感染至关重要。 1、提高机体抵抗力 2、家庭氧疗 3、控制感染 4、支气管舒张剂 5、手术治疗 * 第二节 慢性阻塞性肺疾病 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 TB：终末细支气管 RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管 AS：肺泡囊 肺气肿 正常 A 0 S1 S2 S3 正常 83% 96% 99% A B C D 0 S1 S2 S3 阻塞性肺气肿 ＜60% B C D 正常 COPD 最大通气量 RV TLC RV TLC ERV ERV 正常 COPD TLC：肺总量 RV：残气容积 ERV：补呼气容积 肺气肿的X线表现
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