癌痛的规范化治疗-.ppt

迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体差异，吗啡口服剂量可在 60-3000mg/d、美施康定可在10～3600mg/d 世界上吗啡最大日用量12500mg 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标 吗啡可以用到多大剂量？ 剂量滴定 初始剂量 ┌───┴──────┐ 缓解 无缓解 ┌──┴──┐ │ 无副反应 毒副反应大 增加25-50%剂量 │ │ (反复调整) 剂量确定 减25%剂量 │ (反复调整) 剂量确定 │ 剂量确定 根据初始剂量滴定: 癌痛 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器 患者及家属 　良好的 　依从性 护士 正确的指导和宣教 医生 规范化的 疼痛治疗 政府 支持 制度 保障 社会 关注 总结：携手共创无痛世界 * 有时候我们能做的也许只有减轻他们的痛苦让他们有尊严地走完人生最后一段路！ 生如夏花灿烂 逝如秋叶静美…… * * * LOGO LOGO 癌痛的规范化治疗 “我是痛死的！” ----这是一个癌症患者的临终遗言 疼痛—难过！ 阿片类药物 会成瘾性？ 三阶梯治疗 原则的新进展？ 癌痛如何 治疗？ 癌痛如何 评估？ 一、概 述 癌痛定义 癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，通常为慢性疼痛 根据原因分为 与肿瘤侵犯相关的疼痛(78％左右) 与癌症治疗相关的疼痛(10％左右) 与肿瘤侵犯及癌症治疗无关的疼痛(8％左右) 一、概述 一、概 述 全球每天至少500万癌症患者在遭受疼痛折磨 癌痛可能发生在癌症的各个阶段 初诊癌症患者约有1/4出现疼痛 晚期患者约3/4伴有疼痛 其中1/3的患者为重度疼痛 我国每年新发癌症患者180万人，癌症死亡近140万人。 五 大 生 命 体 征 呼吸、脉搏、 血压、体温 疼痛 ＋ 2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认 重度疼痛是急诊，NCCN指南要求：争取在24小时处理好 一、概 述 一、概 述 无痛人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求 无痛简单的说就是： 无痛休息 无痛活动 无痛睡眠 二、癌痛如何评估？ 合理、有效进行止痛治疗的前提 相信患者的主诉 疼痛是一种主观感受 病人自我评估为主 “患者说痛，就是痛; 患者说有多痛，就有多痛” 应遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则 常规评估原则： 将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容 在患者入院后8h内完成 常规评估方法： 数字分级法 面部表情评估量表法 主诉疼痛程度分级法 二、癌痛如何评估？ 1. 数字分级法 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 二、癌痛如何评估？ 2.面部表情评估量表法: (Wong-Baker) 脸谱评分法 医护人员据患者疼痛时面部表情状态进行评估 用于儿童、老年人，及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 二、癌痛如何评估？ 3.主诉疼痛程度分级法 (1)轻度：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 (2)中度：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 (3)重度：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 二、癌痛如何评估？ 强阿片类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药 重度疼痛 弱阿片类类药物 ± NSAIDs ± 辅助用药 中度疼痛 NSAIDs ± 辅助用药 轻度疼痛 三、三阶梯镇痛方案 基本原则 按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化 注意具体细节 按时给药的原理 过量镇痛疼痛 PRN给药方案 持续预防疼痛疗法 疼痛病人需要新的药量 Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Pa