GB 16394-1996脊髓灰质炎诊断标准及处理原则.pdf

【GB 16394— 1996】 脊髓灰质炎诊断标准及处理原则 前 言 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，临床表现主要为急性弛缓性麻 痹，一部分病例可能有永久性的肢体麻痹。世界卫生大会通过要求在 2000 年全球消灭脊髓 灰质炎。诊断标准和处理原则的制定，不仅关系到病例的正确诊断、疫情的统计、病人的处 理和疾病的预防对策，而且关系到该地区是否已经实现了消灭脊髓灰质炎的目标。 我国目前从病例报告数和环境中野毒循环的分布范围看，已经进入了消灭此病的后期阶 段，为此应有一个统一的与国际接轨的诊断标准和处理原则。 本标准参考国际标准结合国内情况而制定。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准负责起草单位：中国预防医学科学院病毒学研究所。 本标准主要起草人：张礼璧。 本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。 1 范围 本标准规定了脊髓灰质炎的诊断标准和处理原则。 本标准适用于全国各级医疗、卫生、防疫机构和人员对脊髓灰质炎的诊断、报告和处理。 2 诊断原则 脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出 诊断。 2.1 病史 应注意流行病史及接触史。 2.2 体检 应作全面的体格检查，注意全身症状，四肢活动及肌力、肌张力、腱反射等体征，必要 时作神经系统及其他系统的全面检查。 2.3 实验室检查 2.3.1 粪便查脊髓灰质炎病毒。 2.3.2 脑脊液或血清查特异性IgM 、IgG抗体，或中和抗体。 2.3.3 麻痹病人死亡后必要时作病理检查。 3 诊断标准 3.1 疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP)，包括 15 岁以下临床初步诊断为格林－巴利综合 征的病例 3.2 脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎野病毒确诊病例 3.2.1 病史 与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过 2～35d(一般为 7～14d)的潜伏期；或接触史 不明显，有如下临床症状者。 3.2.2 临床表现 3.2.2.1 早期可有发热、烦燥不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退 后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓 性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消灭，但无明显感觉障碍。 3.2.2.2 麻痹后 60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩) 。 3.2.2.3 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。 3.2，2.4 疑似病人 60d后失访。 3.2.3 实验室检查 3.2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰 质炎野毒株者。 3.2.3.2 发病前 6 周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后 1 个月内从脑脊液或血液中查 到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。 3.2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗 体或特异性IgG抗体滴度比急性期有 4 倍升高者或脑脊液中特异性IgG抗体明显升高，血液 与脑脊液IgG抗体滴度比例失常或倒置(正常值在血脑屏障无损伤时，血 ∶脑脊液为 200～ 400 ∶1) 。 脊髓灰质炎临床符合病例：疑似病例加 3.2.1 加 3.2.2.1 ；或疑似病例加 3.2.2.2 ；或疑似 病例加 3.2.2.3 ；或疑似病例加 3.2.2.4 ；或疑似病例加 3.2.3.2 ；或疑似病例加 3.2.3.3 。 脊髓灰质炎野病毒确诊病例：疑似病例加 3.2.3.1 。 3.3 排除病例 3.3.1 疑似病例经实验室和临床检查证据确凿为非脊髓灰质炎的病例 a)格林－巴利综合征(经临床或/与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断) ； b)有病毒分离或血清学依据确诊为其他肠道病毒感染； c)横断性脊髓炎； d)创伤性神经炎； e)其他疾病(应注明诊断的病名和依据) 。 3.3.2 疑似病例麻痹后 60d随访无残留麻痹，粪便标本未分离到脊髓灰质炎野病毒或麻 痹后两周内血清或脑脊液IgM抗体阴性