恶性肿瘤营养支持.pptVIP

肿瘤营养支持新进展 近年来，营养与肿瘤的发病及预防、营养对肿瘤患者的治疗及在改善肿瘤患者的预后和生活质量方面均具有重要作用，因此，一个新学科—肿瘤营养学逐渐形成并兴起。 概 述 (Overview) 恶性肿瘤病人常伴营养不良（Molnutrition） 营养不良发生率超过50% 肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良 恶性肿瘤是人类第二位死亡原因 概 述 (Overview) 营养不良 对全身影响：将导致病人c生理功能、器官功能、生活质量、生存率、免疫力↓ 对治疗影响:对放疗、化疗等耐受性↓，↑感染机会、手术风险、术后并发症及手术死亡率;影响切口愈合、延长住院t，↑住院费用，不利于恶性肿瘤治疗 我们的研究结果——食管癌营养与预后 肿瘤病人营养不良原因 高代谢 厌食、嗅觉和味觉改变 甜味阈值 与食欲下降有关 苦味阈值 与厌恶肉食有关 肿瘤病人营养不良原因 消化道摄取不足 加重营养不良 治疗中断 胃肠道反应 剧烈恶心、呕吐 吞咽困难，肠梗阻 手术，化疗和放疗 细胞因子作用 ⊙合成代谢 肿瘤坏死因子（TNF） 恶液质 白介素-6（IL-6） 肿瘤病人营养不良原因 营养物质代谢障碍 碳水化合物 脂肪 蛋白质 维生素 微量元素 蛋白分解加速： 当蛋白摄入不足时，荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白(如白蛋白) 的分解速率均加速，释放蛋白分解产物，为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料，进而导致宿主肌群大量丢失，血浆总蛋白、白蛋白降低，负氮平衡。 脂肪动员： 有学者将荷瘤鼠血清注入健康鼠血管内，可见健康鼠血清游离脂肪酸水平增高，说明荷瘤鼠血清内含有促进脂肪动员的物质。而输注葡萄糖不能抑制脂肪动员，说明荷瘤状态脂肪动员并不是由于外源性供能不足。切除肿瘤后脂肪动员可终止。 糖代谢紊乱: 肿瘤组织葡萄糖消耗量为正常组织的7倍，肿瘤组织糖代谢主要是无氧代谢，产生的乳酸供肝脏糖异生合成新的葡萄糖，即Cori循环。1mol葡萄糖无氧分解仅产生2mol ATP，而由乳酸再合成葡萄糖却要消耗6mol ATP。估计荷瘤病人通过Cori循环每天要额外丢失250～300kcal能量。 肿瘤患者是否需营养支持 肿瘤病人通过两种渠道额外消耗能量：肿瘤组织代谢率高消耗的能量，以及经Cori循环消耗的能量。因此对肿瘤病人施行营养支持时提供的能量相对要多。 肿瘤是否需营养支持 营养是否可促进肿瘤C繁殖生长,加快肿瘤 转移，是人们一直研究和争论焦点 营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感 胃肠反应,食欲不振甚至剧烈呕吐,常使治疗中断.有效营养支持可改善耐受力,使治疗得以完成 无论手术、化疗或放疗均需消耗更多能量及营养。恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因 肿瘤是否需营养支持 若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获取营养 若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养物质，其结果饿死是病人而不是肿瘤 短期营养支持可改善营养不良而不会使肿瘤进展，且可为宿主提供能量，增强体质，改善宿主免疫功能，使病人能更好地耐受手术、放疗及化疗 肿瘤是否需营养支持 营养物质，不但不会促进肿瘤c生长，反而抑制其生长，达到抗肿瘤治疗效果， 可↑手术生存率,↓并发症发生率 肿瘤病人从营养支持中明显受益 肿瘤与营养关系 恶性肿瘤病人营养，在争议同时已达成共识，即恶性肿瘤病人应该给营养治疗 肿瘤病人治疗期间应给高能量、高脂、低碳水化和物、富含n-3脂肪酸增强免疫 营养支持或治疗被视为现代医学重要进展，已广泛用于临床，并产生肿瘤营养学 肿瘤病人营养支持目的 恶性肿瘤病人营养支持目的不是治疗肿瘤本身，更不是治愈癌症 改善其营养状态，治疗营养不良 提高治疗效果 通过改善营养状态来改善器官功能和免疫状态 ↓抗肿瘤治疗引起毒副反应，发挥改善病人预后和生活质量作用 营养支持的疗效监测： 营养支持的疗效监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发症、毒副反应等短期指标的改进方面，个人认为采用生存率、死亡率等远期指标可能也适用于营养支持疗效的观察。 肿瘤病人营养支持指南 欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支持已取得共识，欧洲肠外肠内营养学会制定出肿瘤病人营养筛查工具 NSR2002及指南 欧洲指南较为积极，认为即使手术延迟也值 美国指南则认为，在评估营养支持益处时，应考虑营养支持本身以及手术延迟所带来潜在风险 癌症病人营养支持的准则(2002年美国肠外与肠内营养学会) 癌症病人都存在发生营养不良的风险，必须进行营养筛选，目的是发现需要进行正规的营养评估和营养支持的病人(B) 营养支持不应作为癌症手术病人的常规