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建设工程质量检测见证取样委托书 （混凝土、砂浆抗压试件） 委托编号 样品编号 委托单位 全称 联系电话 有效电话 工程名称 全称 试件名称 砼试块 检验项目 抗压强度 检验类别 委托检验 检测编号 试件规格 150×150×150 工程部位 强度等级 制作日期 试压日期 养护条件 样品数量 3块 送样状态 表面平整、无缺棱掉角等缺陷 配比编号 备 注 取样员 （签字盖章） 年 月 日 见证员 （签字盖章） 年 月 日 委托人 （签字盖章） 年 月 日 收样人 （签字盖章） 年 月 日 产品（材料）检测委托书 年 月 日 表格编号：QXJC—4215—2011 委托位单 全称 样品编号 样品名称 全称 样品数量 生产单位 全称 规格型号 150×150×150 工程名称 全称 注册商标 鉴证单位 全称 鉴 证 人 监理人签名 通讯地址 委 托 人 委托人签名 检测依据 GB/T50081-2002 GBJ107-87 检测类别 委托检验 抽样要求 抽样地点 抽样基数 抽样数量 抽样人 抽样时间 检测编号 检测项目及工程部位 样品流向 受理人 说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。 3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4、 若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。 5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 6、本委托单一式三份，（存根、检测报告、委托人各一份）。 山东省建设工程质量监督总站监制 建设工程质量检测见证取样委托书 （混凝土、砂浆抗压试件） 委托编号 样品编号 委托单位 全称 联系电话 有效电话 工程名称 全称 试件名称 砂浆试块 检验项目 抗压强度 检验类别 委托检验 检测编号 试件规格 70.7×70.7×70.7 工程部位 强度等级 制作日期 试压日期 养护条件 样品数量 3块 送样状态 表面平整、无缺棱掉角等缺陷 配比编号 备 注 取样员 （签字盖章） 年 月 日 见证员 （签字盖章） 年 月 日 委托人 （签字盖章） 年 月 日 收样人 （签字盖章） 年 月 日 产品（材料）检测委托书 年 月 日 表格编号：QXJC—4215—2011 委托位单 全称 样品编号 样品名称 全称 样品数量 生产单位 全称 规格型号 70.7×70.7×70.7 工程名称 全称 注册商标 鉴证单位 全称 鉴 证 人 监理人签名 通讯地址 委 托 人 委托人签名 检测依据 JGJ/T70-2009 检测类别 委托检验 抽样要求 抽样地点 抽样基数 抽样数量 抽样人 抽样时间 检测编号 检测项目及工程部位 样品流向 受理人 说明：1、委托人对样品的状态、资料的完整性和检测依据等内容填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2、样品按试验室规定统一编号，样品编号与报告编号相同。 3、当检测有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4、 若留备份样，应在“检验项目”栏中予以注明。 5、委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 6、本委托单一式三份，（存根、检测报告、委托人各一份）。 山东省建设工程质量监督总站监制 建设工程质量检测见证取样委托书 （抗渗抗压试件） 委托编号 样品编号 委托单位 全称 联系电话 有效电话 工程名称 全称 试件名称 抗渗试块 检验项目 抗渗性能 检验类别 委托检验 检测编号 试件规格 175×185×150 工程部位 强度等级 制作日期 试压日期 养护条件 样品数量 6块 送样状态 表面平整、无缺边沿等缺陷 配比编号 备 注 取样员 （签字盖章） 年 月 日 见证员 （签字盖章） 年 月 日 委托人 （签字盖章） 年 月 日 收样人 （签字盖章） 年 月 日 产品（材料）检测委托书 年 月 日 表格编号：QXJC—4215—2011 委托位单 全称 样品编号 样品名称 全称 样品数量 生产单位 全称 规格型号 175×185