2017版中国2糖尿病指南变迁解读(2020.3.9).ppt

2017版 《中国2型糖尿病防治指南》变迁解读 PP-HI-CN-2716 目录 中国2型糖尿病防治指南的变迁 坚持预防为主的方针 重视管理，血糖控制目标更为严格 强调早期达标的重要性 修改血糖控制目标 强调综合治疗和心血管病变的防治 更注重中国人群中临床证据 更符合临床指南要求 中国指南 中国证据 中国实践 2003年 2007年 2010年 2013年 2017年 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 2017版指南更新要点 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 1.糖尿病流行病学更新 Wang L,et al. JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523. 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 2017版中国2型糖尿病防治指南（中华糖尿病杂志） 2. 2型糖尿病综合管理目标-高血压控制 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 2. 2型糖尿病高血糖治疗路径 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 2. 2型糖尿病高血糖治疗路径更新要点 将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为单药、二联、三联和胰岛素多次注射，强调达标、持续达标 强调二甲双胍的地位，推荐不同作用机制的降糖药和二甲双胍联合治疗， 方案更灵活 强调尽早起始胰岛素治疗，胰岛素的使用地位上升为二联药治疗药物 二联治疗选择中分为口服类和注射类，以方便基层医生 口服药类增加了SGLT2抑制剂；注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂 推荐基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换 治疗路径更新要点 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 3.胰岛素治疗路径更新-胰岛素短期强化治疗路径 新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化时机 HbA1c＞9.0%改为≥9.0%， FPG 11.1mmol/L改为≥ 11.1mmol/L 2013年版 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 3.胰岛素治疗路径更新-常规治疗路径 2013年版 2017年版 1.起始胰岛素治疗时机：”较大剂量多种口服药联合治疗”改为”口服药降糖治疗3个月后” HbA1c＞7.0%改为≥7.0%，推荐尽早起始 2.胰岛素起始治疗的选择：预混和基础具有同等重要地位 3.胰岛素多次注射方案中：推荐“基础+餐时胰岛素每日1-3次”与“预混胰岛素每日2-3次”之间转换 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 4.2型糖尿病的代谢手术治疗 2013年版 2017年版 可选适应症 慎选适应症 暂不推荐 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 5.慢性并发症管理更新:糖尿病肾病 CKD分期 肾脏损害程度 eGFR【ml·min-1(1.73m2)-1】 1期 （G1 ） 肾脏损伤a伴eGFR正常 ≥90 2期 （G2 ） 肾脏损伤a伴eGFR轻度下降 60-89 3a期（G3a） eGFR轻中度下降 45-59 3b期（G3b） eGFR中重度下降 30-44 4期 （G4） eGFR重度下降 15-29 5期 （G5） 肾衰竭 15或透析 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 5.慢性并发症管理更新:糖尿病视网膜病变 强调2型糖尿病患者在诊断后进行首次眼底筛查 关于糖尿病性黄斑水肿，进一步指出在增殖性糖尿病视网膜病变患者中，抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗结果并不理想 新增皮质激素局部应用也可用于威胁视力的糖尿病视网膜病变和黄斑水肿 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告 5.2型糖尿病患者的心脑血管疾病防治-调脂治疗 推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A) 起始宜应用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B） 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（B） 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C基线值降低30%左右（A) 明确糖尿病合并血脂异常的危险分层 危险等级 定义 极高危 有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史 高危 无ASCVD病史，年龄≥40岁或糖尿病病史大于10年合并一项ASCV