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产科常见感染及抗生素应用 温岭市妇保院 张惠 一、妊娠期抗生素应用 妊娠期抗生素的应用需考虑药物对孕妇及胎儿两方面的影响。 对胎儿有致畸或明显毒性作用的药物，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 对孕妇和胎儿均有毒性作用的药物，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全、有效。 妊娠期感染应使用药物毒性低，对胎儿及孕妇均无明显影响，也无致畸作用药物，如青霉素、头孢菌素类等。 FDA危险性分类 A类：在孕妇中研究证实无危险性，可供药物选用时参考，妊娠期可安全使用 B类：在动物研究中无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用 C类：在动物研究中显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用。 D类：已证实对人类有危险性，但仍可能受益多于危险性，应避用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。 X类：对人类致畸，危险性大于受益，禁用。 妊娠期应用抗生素的危险性分类 FDA分类 抗生素 A 无 B 青霉素类、红霉素、两性霉素B、甲硝唑、头孢菌素类、阿奇霉素、特比萘芬、呋喃妥因、青霉素类+β内酰胺酶抑制剂、克林霉素、利福布丁、氨曲南、磷霉素、乙胺丁醇、美罗培南、克霉唑、厄他培南 C 亚胺培南或西司他定、氟康唑、磺胺药或甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氯霉素、伊曲康唑、氟喹诺酮类、利福平、克拉霉素、酮康唑、利奈唑胺、异烟肼、万古霉素、氟胞嘧啶、咪康唑、比嗪酰胺、伊曲康唑、制霉菌素 D 氨基糖苷类、四环素类 X 奎宁、乙硫异烟胺、利巴韦林 二、哺乳期抗生素的应用 哺乳期感染者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物浓度不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%； 少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。 青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中浓度低。 然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿的潜在影响，并可能出现不良反应。 哺乳期抗生素的应用 如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可导致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。 因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等药物。 哺乳期感染者应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据不同药物代谢的时间而定。 三、新生儿抗生素的应用 新生儿期肝肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此，新生儿感染时应避免应用毒性大的抗生素，包括主要经肾脏排泄的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，以及主要经肝脏代谢的氯霉素等。 必须要用时，主要经肾脏排泄的青霉素类、头孢类等β内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 三、新生儿抗生素的应用 新生儿期应避免或禁用可能发生严重不良反应的抗生素。 可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用。 可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药及呋喃类药避免应用。 谢谢！！ 再见！！