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2型糖尿病治疗方案最新进展 2006 ADA/EASD 共识 糖尿病死亡率仅次于肿瘤和心血管疾病，为第三大“死亡杀手” 为什么我国糖尿病患者血糖控制现状如此差强人意 ？？？ 药物缺陷是限制达标的关键 口服药： 降糖效果差，毒副作用明显。 传统胰岛素： 降糖效果参差不齐，低血糖发生率较高。 2型糖尿病的治疗程序 （续） 治疗方案的落后是达标的绊脚石 治疗药物在不断更新！ 临床医生对糖尿病的认识也在不断发展！ 老的治疗方案已越来越显现出弊端！ 需要一个理想的、明确的治疗方案 2006年美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的年会上，综合考虑了降糖效果、减少长期并发症的发生、安全性、患者依从性和费用等，对2型糖尿病治疗给出了明确的指导。 方案指出： 最有效的治疗就是胰岛素治疗； 胰岛素治疗中应首先采用基础胰岛素治疗，基础胰岛素居于首要的地位； 从疗效以及花费上综合考虑，基础胰岛素配合口服药使用才是首选的方案。 预混胰岛素过于妥协患者顺应性 方案中未提及预混胰岛素，是否也证明了这种被厂家大力吹捧的剂型根本就是胰岛素治疗史上的错误？ 理想的治疗方案 如何选择最理想的基础胰岛素？ 理想的基础胰岛素 理想的胰岛素应该：符合生理化治疗，既能安全有效降低血糖，又能合理减小血糖波动。 理想的基础胰岛素长效平稳， 作用24小时，平稳无峰。 控制基础血糖的胰岛素 超长效胰岛素类似物——甘精胰岛素（长秀霖） NPH； 预混胰岛素：30R、50R NPH在临床应用中的局陷 有明显峰值 持续时间短 ---不足24h 预混胰岛素在临床应用中的局陷 固定比例配比 甘精胰岛素平稳释放，持续24h 甘精胰岛素（长秀霖 ）——理想的基础胰岛素 长秀霖（甘精胰岛素）能将空腹血糖降得更低，保持更稳定的血糖水平，为控制好餐后血糖提供了良好前提。 长秀霖（甘精胰岛素）每日一次皮下注射，对于稳定全天血糖和减少夜间低血糖发生优于 NPH，是理想的基础胰岛素。 理想的治疗方案 谢 谢 ！ * * 在一项针对中国30家三甲医院的研究中，有88.5%的患者没有达标 平均空腹血糖7.9 mmol/L 平均餐后血糖11.1mmol/L 平均HbA1C 7.5％ 中国:88.5%的糖尿病患者没有达标 潘长玉 国外医学内分泌学分册2005年5月第25卷第3期 新诊断的2型糖尿病患者 饮食控制、运动治疗 超重/肥胖 非肥胖 二甲双胍或格列酮类 或α-糖苷酶抑制剂 磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 血糖控制不满意 血糖控制不满意 非药物治疗 口服单药治疗 口服药间联合治疗 口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合 磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类 或磺脲类/格列奈类+格列酮类* 血糖控制不满意 磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类 或 磺脲类/格列奈类+ α-糖苷酶抑制剂 血糖控制不满意 血糖控制不满意 口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合 血糖控制不满意 多次胰岛素*** 胰岛素补充治疗 胰岛素替代治疗 注：*有代谢综合征表现者可优先考虑； **肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂. David M. Nathan, Diabetes Care 29（8）2006 2006 ADA/EASD新诊断糖尿病治疗新程序 确诊糖尿病 饮食运动治疗＋二甲双胍 HbA1C≥7% 加用基础胰岛素——最有效 加用格列酮类——无低血糖 加用磺脲类——最便宜 HbA1C≥7% HbA1C≥7% HbA1C≥7% 胰岛素强化治疗 加用基础胰岛素 加用基础胰岛素 加用磺脲类* HbA1C≥7% HbA1C≥7% HbA1C≥7% HbA1C≥7% HbA1C≥7% 胰岛素强化治疗 ＋ 二甲双胍+/-格列酮类 加用格列酮类* 一长三速方案 一针一药方案 单药方案 胰岛素强化治疗 基础胰岛素 ＋ OAD 基础胰岛素 或 OAD 1型和2型晚期 2型中期 2型早期 本治疗方案要求患者同时饮食、运动治疗 注射2次 低血糖 FBG升高 空腹血糖 餐后血糖 难以控制均衡 一长三速方案 一针一药方案 单药方案 长秀霖（甘精胰岛素） ＋ 速秀霖（赖脯胰岛素） 长秀霖（甘精胰岛素） ＋ OAD 长秀霖 或 OAD 1型和2型晚期 2型中期 2型早期 控制目标：FPG≤5.6mmol/L 本治疗方案要求患者同时饮食、运动治疗