2014布氏菌病诊疗指南1028.pptVIP

布鲁氏菌病诊疗指南 病例简介 张明雄 男性、44岁。湖北秭归人，羊农。“间断发热一月余”入院。患者于7月底自觉受凉后出现发热，最高体温达39℃，发热前有寒战，伴有全身乏力，夜间多汗，无明显咳嗽、咳痰，无咽痛，无鼻塞、流涕，无四肢关节疼痛，无腹痛、腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，当时未给予特殊治疗，间断发热，8月10日左右患者到秭归县医院就诊。 秭归县医院：查血常规、疟原虫、乙肝三对、HIV未见异常。行血培养提示非发酵革兰氏阴性杆菌，秭归医院给予抗感染、抗真菌及对症支持治疗，患者仍间断发热，为求进一步诊治8月26日来我院，门诊以“发热待查”收入血液科。发病以来患者精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力下降，体重无明显变化。 体检：神志清楚，颈软，无贫血貌，全身皮肤黏膜无出血点。心肺听诊无异常，胸骨叩击痛阴性。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝未扪及，脾脏肋下1cm。 腹水征阴性。双下肢不肿。 入院后查血常规：血沉 32 mm/h； C-反应蛋白(CRP) 25.77 mg/L；降钙素原(PCT) 0.05 ng/mL；肝功能：谷丙转氨酶(ALT) 108 U/L, 谷草转氨酶(AST) 65 U/L,肺CT平扫]1、双肺纤维化灶，建议复查。2、脾脏增大、增厚，建议进一步检查。[肝胆脾胰,彩超]胆囊息肉。脾大。骨髓细胞学提示：刺激性骨髓象。 诊断：感染性发热？ 血液科予以头孢哌酮舒巴坦+环丙沙星