萎缩性鼻炎的中医诊断治疗.docVIP

鼻槁的诊断、鼻槁的分析、鼻槁的治疗 鼻槁以鼻内干燥、鼻塞、鼻气腥臭、鼻粘膜萎缩、鼻腔宽大为特征。若鼻气恶臭者，又称臭鼻症。鼻槁是一种发展缓慢的常见鼻病，以女性为多，且在妇女月经期或怀孕期症状更为明显。本病多发生于干寒地区、干燥的工作环境，症状在秋冬季节比春夏季节为重。类似于西医的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎。 鼻槁的诊断要点1．鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。2．检查可见鼻粘膜干燥、萎缩，鼻腔宽大，鼻道内有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂。自幼发病者，可影响鼻部发育而呈鞍鼻，以致鼻梁宽而平。 鼻槁的辨证分析 鼻槁的病因，内因多以肺、脾、肾虚损为主，外因多为受燥热邪毒侵袭，以致伤津耗液，鼻失滋养，加之邪灼粘膜，发生脉络瘀阻，粘膜干枯萎缩而为病。燥热之邪侵袭，多先伤肺，燥气伤肺，津液受灼，则枯涸不能上承，致使鼻窍粘膜干萎。邪热伤络，败津伤肌，则鼻涕污秽，痂皮多，时有血丝涕；若肺肾阴虚，虚火循经上炎，津液被耗，可致粘膜干燥，涕痂积留，咽干灼热微痛；若肺脾气虚，肺不能输布津液，脾不能生化气血，使鼻失濡养，清窍干燥，故粘膜枯萎，痂皮受湿热熏蒸，化腐生脓则鼻涕如浆如酪，鼻气腥臭难闻。治疗上，肺经燥热，宜清肺润燥；若肺肾阴虚，则宜滋阴润肺；肺脾气虚，则宜补益肺脾，行气逐邪。 鼻槁的辨证论治肺经燥热型【证见】 鼻内干燥，灼热疼痛较甚，鼻粘膜萎缩，鼻涕污秽，带黄绿色，痂皮多，或有少许血丝，咽痛咽痒时而咳嗽。舌质红，舌苔少，脉细数。【治法】 清肺润燥，宣肺散邪。【方药】1．主方清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减处方：桑叶10克，枇杷叶12克，杏仁12克，麦冬15克，火麻仁15克，石膏15克。水煎服。若鼻干灼热疼痛较甚，加黄芩12克、菊花12克。鼻腔粘膜萎缩甚者，加沙参15克、何首乌15克、当归lO克。鼻衄者，加白茅根15克、旱莲草15克。2．中成药(1)二冬膏，口服，每次9～15克，每日2次。(2)补肺汤，口服，每次10毫升，每日2次。(3)扶正养阴丸，大蜜丸每次l丸，每日2次，片剂每次5片，每日3次。肺肾阴虚型【证见】 鼻内干燥，涕痂积留，遇冷则头痛、头昏加重，咽干不适，咽时微痛。手足烦热，咳嗽痰少，头晕耳鸣，腰酸无力，溲黄而少。舌质红而干，脉细数。【治法】 滋养肺肾，生津润燥。【方药】1。主方百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减处方：太子参15克，生地黄15克，麦冬15克，百合15克，白芍15克，玄参15克，桔梗12克，白芷10克，甘草6克。水煎服。若鼻涕腥秽，鼻气秽臭者，可选加桑白皮12克、黄芩12克、冬瓜仁15克。妇女月经期症状加重者，加泽兰12克、川芎10克、五灵脂10克。2．中成药知柏地黄丸，口服，每次6—9克，每日2次。肺脾气虚型【证见】 鼻内干燥，鼻涕如浆如酪，鼻气腥臭难闻。或见食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇淡。舌质淡红，脉缓弱。【治法】 补益肺脾，利湿逐邪。【方药】1．主方补中益气汤(李杲《脾胃论》)加减处方：党参15克，黄芪15克，当归lO克，白芍15克，白术10克，柴胡10克，升麻15克。水煎服。若鼻粘膜溃烂，鼻气腥臭较甚者，加黄柏12克、苦参12克、鱼腥草15克。嗅觉失灵者，加苍耳子10克、辛夷花10克、白芍10克。鼻粘膜萎缩较甚者，加丹参15克、赤芍15克、桃仁10克。2．中成药(1)补中益气丸，口服，每次6—10克，每日3次。(2)参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散剂或水泛丸每次6克，每日2次，胶囊每次3粒，每日3次。 鼻槁的外治法1．滴鼻可用石蜡油、复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻，也可用蜜糖、芝麻油加冰片少许滴鼻。2．洗鼻将温生理盐水或温开水盛于碗盆内，嘱病人低头由鼻将水吸人，经口吐出，反复多次，可洗净鼻内痂皮及脓涕。每日洗l一2次，洗涤后再滴药液，效果更佳。 鼻槁的其他疗法1．针灸疗法(1)针刺：取迎香、禾髂、素髂、足三里、肺俞、脾俞等穴。每次2～3穴，中弱刺激，留针10～15分钟，每日1次。(2)艾灸：取百会、足三里、迎香、肺俞等穴。悬灸至局部发热，出现红晕为止，每日或隔日1次。(3)迎香穴埋线：将鼻部周围按一般外科原则消毒，铺上小孔巾，在迎香穴位处局部注射1％普鲁卡因，每侧1。2毫升：然后用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露出，容易引起感染，或使整条肠线脱落。2．饮食疗法(1)黑芝麻适量拌糖，每日食适量。(2)天冬、麦冬各10克，泡水代茶饮服。(3)南杏桑白煲猪肺：南杏15—20克，桑白皮15克，猪肺约250克，煲汤饮用。3．预防调护(1)保持鼻窍清洁湿