周围血管主任.pptVIP

溶栓治疗适应症和禁忌症 适应症 急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞 禁忌症 凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压 溶栓药物 UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100万/n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶 SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，SK半衰期25”，要连续给药 TPA 组织型纤溶酶原激活物 周围血管病的高危人群 高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素 血管外科各论－下肢缺血 急性动脉阻塞 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI） 急性动脉阻塞 病因 心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞 急性动脉阻塞 临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性急性肢体缺血 兰趾综合征 治疗 取栓 溶栓 架桥 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI） 发病率高 严重心血管疾病中，有75%患CLI 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25% 截肢率高 美国因CLI截肢者15万人/年 美国截肢患者中81%患CLI 英国100万人口以上的地区，截肢率为每年0.075% CLI的截肢率5% CLI+吸烟截肢率20% CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍 CLI+肾衰患者的截肢率20% 慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI） * 周围血管外科 周围血管科主任 公强华 公北京西京中医医院 bjxjzyyy 血管外科概况 周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴学科 血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的科学 微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐渐拓宽 我国现情况 我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年 我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平 血管外科发展的必备条件 要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员 血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管 同种异体 异种血管 2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、 PTFE、真丝及硅胶管高分子 3.复合血管 血管外科发展的必备条件 血管抗凝药物的问世 肝素应用60年 诊断手段进步 多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG） 血液动力学的发展 血管外科疾病的特点 疼痛 间歇性疼痛 运动性疼痛（间歇性跛行） 体位性疼痛 温差性疼痛 持续性疼痛 5P症（Pain疼痛） （Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹） 血管外科疾病的特点 乏力 冷感 感觉异常 体格检查 皮肤的改变 肢体的改变 动脉的扪诊 肿物与血管的关系检查 特殊检查 Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜色，10”内转正常。10”异常，30”重度异常 指压试验：压迫1-2”恢复原状 Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉，握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说明尺动脉或掌弓好 Adson’s test, 一侧上肢抬高