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血脂检测及临床意义
血浆中所含脂类统称为血脂,包括总胆固醇TC、磷脂PL、甘油三酯TG、游离脂肪酸FFA、糖脂等。血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分,但外源性和内源性脂类物质都需经进血液运转于各组织之间。血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。因此,检测血脂的含量对于某些疾病的诊断具有一定的意义。
在正常生理情况下,食用高脂肪膳食后,血浆脂类含量将大幅度上升,但这是暂时的,通常在3~6小时后可逐渐趋于正常。因此,检测血脂时,常在饭后12~14小时采血,这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。
短期饥饿也可因储存脂肪的大量动员,而使血脂含量暂时升高。因此要求进完晚餐12小时后在抽血检验。
目前临床上常用检测项目有血清(浆)总胆固醇TC、甘油三酯TG、血浆脂蛋白LP、载脂蛋白Apo、磷脂PL、游离脂肪酸FFA、过氧化脂质LPO、卵磷脂胆固醇脂酰转移酶LCAT、脂蛋白-X等检测。这些项目对于诊断和协助诊断高脂蛋白血症、动脉粥样硬化等疾病都有重要的意义。
总胆固醇TC:
1984年美国国立卫生研究院(NIH)发布的研究结果表明,成年男子胆固醇每降低 8.5%,冠脉事件的发生率可以降低 19%(p < 0.05)
专家们推定,约四分之一的美国成年人处于临界高危的状态,约十分之一存在冠脉疾病发病的高风险
TC是指血液中各LP所含胆固醇之总和分为酰化型胆固醇CE和游离型胆固醇FC,其中CE占60%~70%,FC占30%~40%,两种类型的比例在健康个体或者个体之间是恒定的。
血清中胆固醇在LDL中最多,其次是HDL和VLDL,CM最少。
合适范围:<5.18mmol/L ;边缘升高:5.18~6.19mmol/L; 升高:>6.22mmol/L
临床意义:
高胆固醇血症与动脉粥样硬化的形成有明确关系;降低血清胆固醇使冠心病的发病率降低及停止粥样斑块的进展。血清胆固醇水平受年龄、性别等影响。
导致CHO升高的生理因素:高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。妊娠末三个月时可能明显升高,产后可恢复。
增高:常见于高胆固醇饮食、糖尿病肾病综合症、甲状腺功能减退、肝外阻塞性黄疸、脂肪肝和家族性高胆固醇血症等。降低:见于甲状腺功能亢进、重症贫血、肝硬化、严重营养不良(如吸收不良综合症)等
甘油三酯TG
TG构成脂肪组织,参与TC、CE合成及血栓形成。它存在三种形式甘油一脂MG、甘油二脂DG、甘油三脂TG。
血清中90%~95%是TG,TG中结合的脂肪酸分别为油酸44%,软脂酸26%,亚油酸16%和棕榈油酸7%。
合适范围:<1.7mmol/L ; 边缘升高:1.7~
2.25mmol/L; 升高:>=2.26mmol/L
临床意义:
甘油三酯为心血管疾病的危险因素,与冠心病死亡或心血管事件(心绞痛、心肌梗塞)成正相关。
血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。饮食大量甘油三酯、妊娠晚期、口服避孕药、更年期妇女采用雌激素替代治疗以及大量饮酒TG也可增高。
TG升高可见于以下疾病: (1) 家庭性高TG血病,家庭性混合型高脂血症。 (2) 继发性疾病常见于:糖尿病、糖原累积症、甲状腺功能不足、肾病综合征、妊娠等。 (3) 高血压、脑血管病、冠心病、糖尿病、肥胖与高脂蛋白血症常有家庭性集聚现象。TG减低见于以下疾病: 甲状腺功能亢进,肾上腺皮质机能减退,肝功能严重低下,极易引发脂肪肝等症。
血浆脂蛋白LP
LP是一种既有蛋白质又有胆固醇还有PL的复合体,目前用于测量LP的方法有超速离心分离纯化法、电泳分离法、血浆静置试验。
Lp中胆固醇含量较稳定,所以目前以测定LP中胆固醇总量的方法作为LP的定量依据,即测定HDL、LDL或VLDL中的胆固醇,并分别称为HDL-C、LDL-C、VLDL-C。
HDL-C:
高密度脂蛋白是血清中颗粒最小、密度最大的一组LP,被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的LP,且HDL-C水平与冠心病发病成负相关。
血清高密度脂蛋白降低是心血管疾病的危险因素之一。见于动脉粥样硬化、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、肥胖、吸烟和严重营养不良等。
合适范围为1.04mmol/L~1.55mmol/L
LDL-C:
低密度脂蛋白(LDL)通过载脂蛋白B(Apo-B)与内膜下细胞的B受体结合 将胆固醇从肝细胞运往组织细胞。
LDL升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因素之一,用于判断是否存在患冠心病的危险性,也是血脂异常防治的首要指标。
合适范围:<3.37mmol/L;边缘升高:3.37~4.12mmol/L;升高:>4.14mmol/L
增高:见于高脂蛋白血症 冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭 肝病和糖尿病等,也可见于神经性厌食及怀孕妇女和遗传性高脂蛋白血症。
减低:可见于无β-脂蛋白血症、营养不良 慢性贫血、骨髓瘤、急
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