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宫腔镜检查病理报告间质水肿疏松 　　宫腔镜操作规范　　一宫腔镜检查　　(一)适应症　　1.绝经前及绝经后异常子宫出血　　2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。　　3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。　　4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。　　5.评估B超的异常宫腔回声和占位病变。　　6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。　　7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和宫内原因。　　8.探查原因不明不孕症的宫内因素。　　9.宫腔内手术后随访。　　10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。　　(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。　　1.阴道及盆腔感染。　　2.多量子宫出血。　　3.想继续妊娠者。　　4.近期子宫穿孔。　　5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。　　6.浸润性宫颈癌。　　7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。　　8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。　　9.血液病无后续治疗措施者。　　(三)术前准备　　1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。　　2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。　　(四)操作步骤　　1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种　　消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。　　宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。　　宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。　　子宫黏膜喷淋麻醉：%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。　　2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢臵入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，　　注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。　　宫腔镜检查后处理　　术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。　　(六)并发症及防治：　　1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。　　2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。　　3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。　　膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。　　5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。　　二、宫腔镜治疗　　(一)宫腔镜下疏通输卵口：　　1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。　　2.手术时间：月经干净后3～5天。　　3.操作步骤　　术前半小时肌内注射阿托品　　一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表　　面麻醉。　　将输卵管疏通导管经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约～，先注入药液,推注力一般为20～25KPa。　　阻力变小后，注入76%泛影葡胺，在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。　　输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。　　对不畅通者，宜作腹腔镜检查。　　宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验　　1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连(来自:写论文网:宫腔镜检查病理报告间质水肿疏松)的不孕症者。　　2.手术时间：月经干净后3～5天。　　3.操作步骤：　　术前30分肌内注射阿托品及杜冷丁50mg。　　宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。　　用输卵管疏通导管或外径～、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。　　如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方　　向进行。　　用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。　　6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。　　以上操作最好在腹腔镜监视下进行。　　宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠　　1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。　　2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管后，缓缓注入