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冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注 冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注 心血管风险更高 血脂特点不同 调脂治疗证据有差异 中国冠心病住院患者的糖代谢异常 糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍 7年心梗的风险糖尿病合并心梗 心梗无糖尿病 = 糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病 ADA糖尿病治疗指南(2008) 生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A) 对于糖尿病患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外，应采用他汀治疗。(A) with overt CVD (A) without CVD who are over the age of 40 and have one or more other CVD risk factors. (A) 冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注 心血管风险更高 血脂特点不同 调脂治疗证据有差异 2型糖尿病患者的血脂特点 LDL-C水平正常或轻度升高 小而密的颗粒 低水平HDL-C TG水平上升 糖尿病血脂异常与心血管危险的相关程度 ADA糖尿病治疗指南(2008) 单纯糖尿病患者的首要目标：LDL-C100mg/dL(A) 糖尿病合并心血管疾病患者，使用大剂量他汀使患者的LDL-C70mg/dl是可选目标(E) 如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标，LDL-C降低40%以上是可选目标(A) TG150mg/dl；HDL-C40mg/dl(男性)50mg/dl(女性)为控制目标，但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C) SILHOUETTE研究:辛伐他汀40mg/80mg全面改善糖尿病患者的血脂异常 冠心病合并糖尿病患者需要您的更多关注 心血管风险更高 血脂特点不同 调脂治疗证据有差异 CTT (Meta)糖尿病亚组他汀降脂 14个随机临床研究 18686例患者 平均4.3年随访 4S研究: 辛伐他汀治疗糖尿病合并冠心病益处 HPS研究：辛伐他汀治疗糖尿病患者的益处 糖尿病患者冠心病一级预防临床试验 (主要为他汀研究) 糖尿病患者冠心病二级预防的临床试验 (主要为他汀研究) 总结 冠心病合并糖尿病的患者心血管风险显著升高 2型糖尿病患者血脂谱要求全面调脂 2型糖尿病患者血脂干预的终点研究显示: 舒将之20-40mg对于糖尿病患者混合型血脂异常干预的证据是最佳的。 这是一个临床上经常用来评价患者心血管风险的7年心梗发生率的调查 各位老师可以看到 心梗无糖尿病的患者和糖尿病无心梗的患者在7年内发生心梗的风险是相当的，甚至糖尿病无心梗的病人风险更高 而糖尿病合并心梗的患者7年再发心梗的风险更是高达45%。 这也说明冠心病合并心梗的患者，他所面对的心血管风险更高 当各位老师拿到一名2型糖尿病患者血脂化验单的话，您会发现他的LDL-C 水平只是正常或轻度升高，但您如果细究他的LDL-C的特点，您就会发现他的LDL呈现为小而密的颗粒，而这种小而密的LDL-C颗粒确实一个更强的致动脉粥样硬化的因素；除此之外2型糖尿病的患者还往往伴随有TG的升高和 HDL-C水平偏低。因此，在对于这类患者进行调脂治疗时，除了要考虑LDL-C的达标外，还应考虑HDL-C和TG的达标，从而做到全面干预。 那我们再来分析一下阿托伐他汀的ASPEN研究，阿托伐他汀10mg在LDL-C下降30%的同时却没有带来主要血管事件的降低. 舒降之侧面研究告诉我们: 舒降之40mg就可以对糖尿病患者的血脂谱进行全面干预。LDL-C降幅40%, TG降幅约30%, HDL-C升幅5-9%，显著改善糖尿病患者的血脂异常。 * 冠心病住院患者中糖尿病检出率为52. 9% 糖调节受损检出率为24. 0% 总的糖代谢异常检出率为76. 9% 单纯FPG检测的漏诊率: 糖尿病 80.5%, IGT: 87.4% 中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10 调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者 全体3513例: 过去确诊糖尿病 1153例; 入院后2次FPG确诊糖尿病97例; 其余2263例中通过OGTT发现糖尿病609例; 所有糖尿病患者为1859例. CI = confidence interval.?任何心脏疾病, 包括缺血性心脏病, 作为死亡证明上的主要死亡原因. Gu K, et al. JAMA.?1999;281:1291-1297. 无糖尿病 糖尿病 心脏病死亡率? Rate per 1000 Person-Years(95% CI) 17.8 12.0 2.6 5.9 0 5 10 15 20 25 Men Women Men Women Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339: