胺碘酮抗心律失常评价.ppt

胺碘酮治疗心律失常的评价 第三军医大学西南医院心内科 宋治远 胺碘酮最早于1968年作为血管扩张剂在法国上市, 用于心绞痛治疗 1976年,Rosenbaum首先在南非将其用于快速性心律失常的治疗, 并获得较好临床疗效 1985年, 美国FDA正式批准胺碘酮用于危及生命、反复发生的室性心律失常等 目前治疗房颤和房扑也是公认的适应证 胺碘酮电生理作用机制 广泛阻断钾通道 轻度阻断钠通道 阻断L型钙通道 非竞争性抑制α和β受体 胺碘酮在我国应用已有20多年历史,其临床应用范围越来越广 从教学医院到社区医院都在用 国内有关胺碘酮应用的文献报告明显增多 1999－2007年共 1560篇 2006、2007两年 516篇 如何评价胺碘酮的抗心律失常作用 临床疗效？ 安全性？ 临床医师对胺碘酮的认识 胺碘酮临床应用30年 第一个10年, 胺碘酮因剂量应用过大, 导致副反应严重且发生率高, 使应用走向低谷 第二个10年, 胺碘酮经历了临床应用的再认识和再评价后, 重新受到重视 近10年来, 大量的循证医学证实胺碘酮是一安全而又有很强疗效的药物, 开始了胺碘酮辉煌鼎盛时代 一、胺碘酮的临床疗效评价 （一）胺碘酮在房颤治疗中的应用 房颤治疗目标 控制心率 转复心律 预防血栓 胺碘酮在“心率和心律”控制方面具有举足轻重的作用 1. 控制房颤心室率 2006 年房颤治疗指南对胺碘酮的推荐意见: Ⅰ类推荐: 无旁路的房颤患者, 心衰时静脉注射地高辛或胺碘酮。 Ⅱa 推荐: 其他方法不成功或有禁忌症时, 静脉注射胺碘酮能有效控制心室率。 Ⅱb 推荐: 用β受体阻滞剂、钙拮抗剂和洋地黄不能很好控制心室率时, 可口服胺碘酮。 房颤合并预激旁路前传, 如血流动力学稳定, 可静脉注射胺碘酮。 2. 房颤复律时的应用 2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南 在房颤药物复律中作为Ⅱa 类推荐：胺碘酮可以作为转复房颤的药物 另一个Ⅱa 类推荐: 预先服用胺碘酮、心律平等药物, 对提高直流电复律的成功率和防止复发均有效。 胺碘酮的特点 转复率高: 用胺碘酮进行房颤转复的成功率45%～95%, 平均成功率高达80% 一项荟萃分析总结了441例房颤转复的情况, 结果354例转复成功 胺碘酮治疗房颤的机理是延长心房不应期、抑制房早发生、延长房室结的有效不应期, 故不需要联合应用地高辛、β受体阻滞剂或钙拮抗剂 胺碘酮的特点 胺碘酮的应用使房颤转复的传统界限被打破:左房直径45mm, 或房颤持续超过一年者不再适宜房颤的转复治疗。 循证医学及临床资料均提示, 绝大多数的这类患者使用胺碘酮后能成功地转复, 并能维持窦性心律。 胺碘酮在维持“窦律”中的地位 CTAF试验（加拿大心房颤动试验） 是目前较大规模的胺碘酮维持房颤转复后维持窦律的研究（入选病人403例） 结果：窦律维持情况 1年 3年 5年 持续性房颤 95% 90% 82% 阵发性房颤 80% 57% 43% 目前认为，胺碘酮是维持窦性心律最有效的药物 3. 在围手术期房颤中的应用（1） 围手术期房颤发生率高 非心胸外科手术中房颤发生率约3% 心胸外科手术时房颤发生率达17%～50% 50%发生在术后2d内, 3d后发生率迅速下降 围手术期房颤高发的原因 年龄常偏大,有不同程度心肌缺血和纤维化 对手术的担心与恐惧、手术创伤等，使交感神经张力及血液循环中儿茶酚胺水平剧增 3. 在围手术期房颤中的应用（2） 尽管部分围手术期房颤具有自限性, 但多数需要治疗 除β受体阻滞剂之外, 胺碘酮在围手术期房颤中的防治作用逐渐受到重视 循证医学结果表明：口服及静脉给予胺碘酮均能明显减少围手术期房颤的发生率, 不增加围手术期的并发症 （二）胺碘酮在室性心律失常治疗中的应用 1.指南的推荐意见 2006 年ACC/AHA/ESC 室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南中提出: 胺碘酮是最有效的抗心律失常药物而被广泛应用 推荐意见有Ⅰ类和Ⅱa类两种 Ⅰ类推荐 反复发作的多形性室速、不伴QT间期延长时, 应给予负荷量胺碘酮 因心肌缺血造成的复发性或无休止性室速、给予冠脉血运重建术和β受体阻滞剂后, 应当静脉应用胺碘酮 Ⅱa 类推荐 持续性单形性室速伴血流动力学不稳定, 复律不成功及其他药物治疗无效时,应选择静注胺碘酮 冠心病伴发的反复性单形性室速应当静脉应用胺碘酮 陈旧心梗伴左室功能不全的症状性室速,单用β受体阻滞剂无效时，行胺碘酮+β受体阻滞剂联合治疗 应当植入ICD的各种室速, 对不