胺碘酮抗心律失常应用指南.ppt

《胺碘酮抗心律失常应用指南》２００８ 大庆油田总医院 黎辉 2004版《胺碘酮抗心律失常应用指南》 《胺碘酮抗心律失常应用指南》制定于2004年 主要根据的蓝本为2000年美国公布的《Practical guidelines for clinicians who treat patients with amiodarone》 2004年指南为临床正确使用胺碘酮起到了推进和规范的作用 该指南的整体结构和大部分内容今天仍然适用 2004版胺碘酮指南的不足 主要根据国外指南编制，没有国内的材料 文中与胺碘酮无关的内容较多。如房颤的药物转复 引证循证医学的材料不够，参考文献少 存在一些表述不十分正确的说法 如：“经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者：① 即刻用胺碘酮300 mg静脉注射，以5％ 葡萄糖稀释，于10 min注射完毕(切忌快速推注)，然后再次除颤。” 2004年来的新情况 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南 ——ACCP围术期房颤指南 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》 胺碘酮指南大纲 前言 胺碘酮的药理作用 胺碘酮在心房颤动、心房扑动（房扑）中的应用 胺碘酮在其它的室上性快速心律失常中的应用 胺碘酮在快速室性心律失常的应用 胺碘酮在急性冠状动脉综合征（ACS）和心衰中的应用 胺碘酮在围手术期的应用 胺碘酮使用方法与剂量的建议 随访 不良反应 结语 参考文献 胺碘酮的药理作用 保留了大部分原指南的内容 删减了一些过于基础和专业的内容 增加了一些药代动力学的内容 使内容思路更加清晰 ——细胞电生理：包括了不同使用途径的差异 ——药代动力学 ——药理作用 胺碘酮的药理作用——细胞电生理 胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞INa、Iks的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞,ICa-L、Ito、Ik1的敏感性又低于正常心肌细胞 胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应,有利于其在抗心律失常中的应用 ——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生理作用的研究。中华心血管病杂志 2006; 34(2): 164-168 　 胺碘酮的药理作用——药代动力学 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关。 具有高度脂溶性，分布容积大 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾脏清除 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长 胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相关性 胺碘酮的药理作用 抑制窦房结和房室交界区的自律性 减慢心房、房室结和房室旁路传导 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期 有广泛的抗心律失常作用 尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转室速不常见（发生率1％） 胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性 增加了安全性评价 胺碘酮的临床应用 在房颤和房扑中的应用 在快速室性心律失常中的应用 在急性冠脉综合征和心衰中的应用 胺碘酮在心脏围手术期的应用 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用 房颤是最常见的心律失常，而且患病率随着年龄增长。 中国房颤患者在年龄分布、病因及相关因素、房颤类型、脑卒中危险因素等流行病学特点与国外报道极为相似 ——戚文航. 中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查. 中华心血管病杂志 2003.12.28; 31(12): 913-916 胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房颤患者的主要治疗措施 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为