妇产科手术记录.doc

各地完整妇科手术记录 姓名：××× 性别：××× 年龄：×××手术时间：××××年×月×日术前诊断：多发性子宫肌瘤术后诊断：多发性子宫平滑肌瘤手术方式：经腹子宫全切术手术者：××× 助手：××× 麻醉方式：腰硬联合麻醉 麻醉者：×××器械护士：××× 输血量：××× 手术经过：麻醉成功后，患者平卧于手术台上，开放尿管，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺无菌手术单。取下腹正中纵切口长约10cm，逐层开腹，妥善止血达腹腔，洗手探查：见子宫如孕3个月大小，表面不平，宫底部突出约5*5CM大小 ，质硬。双侧附件无明显异常。决定行全子宫切除术。两把血管钳分别提起子宫两角，排垫肠管。两把血管钳钳夹右侧圆韧带中内1/3处，两钳间切断，7号丝线缝扎断端。于阔韧带无血管区打洞，三把血管钳依次钳夹右侧输卵管近宫端、右侧卵巢固有韧带，于第一、二把钳间切断，10号丝线缝扎断端，7号丝线贯穿缝扎加固。打开阔韧带前后叶及子宫膀胱腹膜返折，下推膀胱至宫颈外口下。艾利斯于子宫峡部搂夹子宫血管上行支，10号丝线紧贴艾利斯尖部缝扎子宫血管，于缝扎线上方约0.5cm处两把血管钳钳夹子宫血管，切断，7号丝线缝扎。两把血管钳夹右侧主韧带及宫旁组织切断，7号丝线缝扎，直至穹隆部。同法处理左侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管、子宫动脉及主韧带。分别钳夹阴道残端两侧组织（指示点），向上提拉子宫，纵行切开宫颈，沿阴道穹隆部环形剪断阴道壁，切下子宫，碘伏棉球消毒阴道残端4遍 。7号丝线8字缝扎两侧指示点，1号可吸收线连续缝合阴道残端，查无渗血，温生理盐水冲洗腹腔，清点纱布器械无误后逐层关腹。手术顺利，麻醉满意，术中出血约60毫升，未输血，术中输液1200毫升 ，尿量600毫升，色清。术毕病人安返病房，回房血压110/70mmHg.大体标本：子宫增大如孕3个月，表面不平，宫底部可见5*5CM结节，切开子宫可见多个肌瘤结节，肌瘤结节切面成漩涡状结构，子宫内膜粗糙。标本请家属看过后送病理。记录：×××××年××月××日 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:***手术前诊断:阴道不全横隔手术后诊断:阴道不全横隔手术名称:阴道成形术麻醉种类:腰硬联合麻施麻者:***手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位三.手术程序:消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳,尿色清.四.手术示图(略)记录者:********年**月**日**时**分 患者姓名:*** 性别:女 年龄:** 住院号:**** 床号:***手术前诊断:阴道不全横隔手术后诊断:阴道不全横隔手术名称:阴道成形术手术者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:***麻醉种类:腰硬联合麻施麻者:***手术时间:****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分一.手术时准备:外阴用1%洗必泰消毒,铺无菌巾.二.体位:膀胱截石位三.手术程序:消毒外阴后分别将两侧小阴唇固定与同侧大阴唇外侧,暴露手术野.探阴道深约3CM,顶端一横隔形成盲端,隔的两侧各有一隐窝,仔细观察于左侧隐窝上方见一针尖状大的小孔,估计经血由此流出.金属导尿管导尿,一手指伸入直肠做指示,往阴道处注入1:20万肾上腺素盐水形成水垫,横切横隔,手指钝性往上分离造穴,使可容2指松,触及宫颈后用剪刀在洞穴顶端中央剪开,进入阴道上段并扩宽切口,用2/0可吸收间断缝合上,下段切口沿,使阴道成形,阴道壁光滑,可容2指松,用探针探宫深8CM.插导尿管接尿袋,往阴道放置凡士林纱团,术毕.手术经过顺利,麻醉满意,术中出血约50ML,输液1225ML,患者生命征平稳,尿色清.四.手术示图(略)记录者:********年**月**日**时**分 科别：妇科　　　　住院号*** 日期　*年*月*日姓名 *** 性别：女 年龄：45岁 术前诊断：阴道前壁Ⅲ脱垂手术名称：阴道前