局部解剖学 - 甲状腺局部解剖.ppt

* 甲状腺局部解剖 掌握甲状腺解剖的重要性 甲状腺疾病是临床常见病 很多甲状腺疾病需要手术治疗 甲状腺手术具有一定的手术风险和较高的并发症发生率,需引起足够重视. 甲状腺形态 呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%） 29.41% 28.24 % 22.35 % 5.88 % 2.35 % 1.18 % 7.06 % 3.53 % 甲状腺的被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜，属气管前筋膜 局部增厚形成甲状腺悬韧带。 内层被膜：甲状腺固有被膜，真被膜，纤维囊，紧贴腺体。 两层被膜之间为囊鞘间隙，具有疏松结缔组织，其内有血管、神经、淋巴、甲状旁腺。手术应在此间隙内进行。 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关 注意：甲状腺癌晚期该活动亦丧失 意义 甲状腺肿块判定 甲状腺位置 甲状软骨前方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g 甲状腺肿大指其体积超过正常1倍 甲状腺毗邻 前 面 皮肤 浅筋膜 后内侧 喉 气管 咽 食管 喉返神经 后外侧 颈动脉鞘 颈交感干 肿大压迫 ⑴喉、气管 呼吸吞咽困难或声音嘶哑 ⑵颈交感干 Horner综合征 甲状腺的血管 甲状腺的血供： 甲状腺上动脉——发自颈外动脉 甲状腺下动脉——发自锁骨下动脉 甲状腺最下动脉 出现率10% 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉——汇入颈内静脉 甲状腺下静脉——汇入无名静脉 甲状腺上动脉与喉上神经 喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低。 预防喉上神经损伤 紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状 腺上动、静脉。 意义 甲状腺下动脉与喉返神经 喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。 *