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工伤赔偿仲裁申请书3篇 　　篇一：工伤赔偿仲裁申请书 　　工伤赔偿仲裁申请书 　　申 请 人：保xx 男 汉族 生于1971年10月4日 系 　　xx装卸运输服务公司职工 现住xxx县xx乡白牙合村22号 身份证号：xxxxxxxxxx 电话：xxxxxx 　　被申请人：xxx装卸运输服务公司 　　住所地：xx县xx镇xx道204号。 　　法定代表人：孙xx 电话：1389982xxxx 　　申请事项： 　　1、 依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用 　　元； 　　2、 依法裁决被申请人支付申请人护理费共计3440元(前 　　期住院护理费29天*80元/天=2320元+后期护理费14 　　天*80元/天=1120元)； 　　3、 依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资 　　3000元/月*12个月=36000元； 　　4、 依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费30元/ 　　天*43天*2人=2580元，及营养补助费30元天*43天 　　=1290元； 　　5、 依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助 　　金、一次性伤残就业补助金18个月*3000元/月=54000 　　元，一次性伤残补助金9个月*3000元/月； 　　以上五项合计：126310元。 　　事实与理由： 　　2016年8月4日早上8点30分左右，申请人在中央粮食储备库xxx直属库推移履带运输机旁工作时，不慎被脚下的粮食滑到，被行进过程中的履带运输机轮辗伤左腿。后由装卸队队长孙xxx送至xxx医院住院治疗。被诊断为：左股骨远端闭合性骨折。后申请人因须后期治疗，于2016年9月3日，住进xxx县人民法院进行后期治疗，其医疗费用9000元。2016年5月7日，经xxx区劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定为九级伤残。 　　综上所述，为了早日解决双方当事人的纠纷，维护申请人合法权益不受侵害，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》及其相关法律规定，特向贵委员会提起劳动仲裁，望贵仲裁委员会依法公正裁决。 　　此致 　　xxx县劳动争议仲裁委员会 　　申请人： 　　2016年6月13日 　　篇二：工伤保险待遇仲裁申请书范文 　　仲裁申请书 　　申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号000000000000000000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。 被申请人：某某有限公司，住某某市江某某街78号，电 　　法定代表人：黄某 　　仲裁请求： 　　一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。 　　二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7000元/月）×9个月=63000元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738元/月）×9个月=42642元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738元/月）×4个月=18952元；停工留薪工资：本人工资（7000元/月）×6个月=42000元；生活津贴：本人工资（7000元/月）×70%×3个月=14700元；住院伙食补助费：8元/天×15天=120元；护理费：80元/天×15天=1200元；医疗费：1000元；鉴定费：1000元；交通费：500元。以上共计185114元 　　事实及理由： 　　申请人于某年某月某日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资7000元左右。某年某月某日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院15天。某年某月某日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“某人社伤认字[2016]000 　　号”《认定工伤决定书》认定申请人上诉受伤系工伤；某年某月某日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字﹝2016﹞000号”《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定申请人受伤为伤残玖级。 　　现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据《中华人民共和国工伤保险条例》等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。 　　此致 　　重庆市江津区劳动争议仲裁委员会 　　申请人： 　　2016年 月 日 　　篇三：工伤赔偿仲裁申请书 　　工伤赔偿仲裁申请书 　　工伤一次性赔偿申请书 　　申请人：xxx，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。 　　请求事项： 　　1、恳请给予受害人xxx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 　　2、赔偿受害人xxx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共元。 　　事实和理由： 　　在2016年9月