妇女精神卫生.pptVIP

第三十五章 妇女精神卫生 第一节 概 述 定义：妇女精神卫生（健康）是妇女健康的重要组成部分，指妇女的精神功能处于适宜的健康状态。 第二节 精神病理学和精神药理学的性别差异 一、精神病理学的性别差异 精神疾病的终身患病率妇女（30%），男性（36%）无显著差异。 女性在神经症（焦虑、恐惧、惊恐）、心境障碍高于男性。 二、精神药理学的性别差异 （一）药物代谢动力学 胃排空时间存在性别差异 妇女分泌胃酸较男性少，影响吸收 妇女体内脂肪较男性多11-25％，而大多数抗精神病药物是亲脂性 脑血流量10-29岁女性高于男性15%，而后下降低于男性。 二、精神药理学的性别差异 （一）药物代谢动力学 避孕药服用可与抗精神病药物发生相互影响 妇女患者共患其他精神疾病者多，服药亦多，(妇女精神分裂症)辅助用药多可降低抗精神病药物水平， 男性患者吸烟和物质滥用多，吸烟、饮酒、喝咖啡等可干扰脑内抗精神病药物水平 大多数抗精神病药物副反应多见于妇女 妊娠期及围产期药物代谢特点 孕激素升高，胃肠蠕动减缓，胃排空速度下降，药物通过小肠时间延长，部分药物再吸收 肝脏解毒能力下降 药物与蛋白结合能力下降，游离药物量增加，活性增强，容易扩散进入胎盘或分泌到乳汁中 新生婴儿肝肾功能不成熟，P450酶活性只有成人一半；肾小球滤过率及肾小管分泌功能不到成人20-40% （二）药效学 1.受体 2.神经结构/可塑性 3.酶 诊断上的性别差异 不同年龄段患病人数是不一的： 15－25岁男多于女 25－35岁两性相等 35岁以后女多于男 妇女在起病初往往误诊为抑郁症或双相障碍 病程和预后的性别差异 妇女起病迟，症状较轻，与周围保持较密切的联系（病程较长） 妇女对治疗顺从，有较多社会支持，雌激素的神经保护作用以及意外死亡率低，故结局较好（预后较好、复发率低） 两性抗精神病药物治疗反应和血药水平 许多因素影响抗精神病药物反应和终末器官的敏感性，而两性在这些变因上是不同的 未用过药的妇女，对抗精神病药物的反应好于男性；慢性病人，男性需要高于妇女2倍的剂量 当接受同样剂量的药物，妇女血药水平高，治疗改善率亦高 妇女效果好，可能与E的抗DA效应有关 两性抗精神病药物治疗反应和血药水平 妇女服用氯氮平后血药浓度较高 吸烟者，服用氯丙嗪、氟哌啶醇等药物后的血浆水平高 妇女Cyp2D6活性低于男性，导致奥氮平、氯氮平血药水平高 齐哌西酮经由Cyp3A4代谢，年龄及性别对血药水平的影响较小 抗精神病药物副反应的性别差异 急性肌张力障碍：妇女较男性多见，年长妇女严重性增高 肺栓塞妇女多见，基于抗精神病药物对5-HT2A受体亲和力高 妇女QT间期较男性长，抗精神病药物可诱发心源性心律不齐 男性为性功能减退而苦闷，妇女的烦恼来自肥胖 高催乳素血症在妇女易发，且伴发骨密度减低 性功能障碍：基于上升的PRL对性腺的抑制，两性均可引起 抗精神病药物副反应的性别差异 镇静和直立性低血压：两性相等，但妇女可因此影响对孩子的照顾 迟发性运动障碍：妇女易发而且症状较重，绝经后和老年妇女尤其如此 巴金森综合征：妇女引起的机会较男性低或与之持平 黄疸：妇女用氯丙嗪后引起黄疸较男性多 粒细胞缺乏：伴有躯体疾病的妇女有较高的发生风险 绝经期综合征 （一）定义和诊断 绝经指月经活动永久停止，诊断需在缺乏月经来潮一年后作出。 围绝经期：指最后一次月经以前和之后阶段，其时激素水平改变明显而且存在绝经症状。 更年期：指生育阶段向绝经后期过渡的较长一段时间。 绝经期综合征：指绝经前后一段时间内出现的心境症状和以植物神经功能失调为主的躯体症状。 我国妇女平均绝经年龄为49.5岁。 （二）临床症状 1.躯体症状 泌尿生殖器官萎缩（外阴、子宫内膜、宫颈、卵巢） 血管运动不稳定（潮热、夜间出汗） 不归则月经出血（月经期小量出血、延长的月经周期） 心悸、失眠 2.心境症状 轻度抑郁和焦虑（更年期抑郁症：活着没意思、厌世感、生活质量严重下降） 泌尿生殖道萎缩性变 泌尿系：压力性尿失禁、尿道口尿道炎、尿道肉阜、萎缩性膀胱炎、尿潴留（排尿无力）、尿道内外括约肌松弛。 萎缩性外阴阴道炎：外阴阴道干涩、性感不快 盆底支持组织（结缔组织、提肛肌及其筋膜）变薄弱，尿道、前阴道壁膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂。 血脂的改变 　ＴＧ　ＬＤＬ　ＨＤＬ　 　ＥＲＴ或ＨＲＴ后：ＴＧ　ＬＤＬ　ＨＤＬ 骨质疏松　 　普遍性、进行性和不可逆性 　弯腰驼背的秘密 　　50~74岁　脊椎骨折（压缩性）15% 股骨颈骨折 女性：88人/10万人口 男性：89人/10万人口 有位妇产科专家说：他家4位老人，先后断了4条腿。 上海一位68岁女老师，21