成人严重感染与感染性休克的早期目标导向治疗相关.ppt

成人严重感染与感染性休克的早期目标导向治疗（ ） ;定义;严重全身性感染 ( )：全身性感染伴有器官功能障碍，组织灌注不足或低血压等。灌注不足可引起乳酸性酸中毒、少尿或急性意识障碍等。 感染性休克( )：严重全身性感染患者虽经恰当的输液复苏治疗，感染性低血压依然存在，同时伴有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活性药物或正性肌力药物，低血压被缓解，但低灌注或器官功能障碍却持续存在，患者仍处于感染性休克状态。 ;;休克的病理生理机制;氧代谢学说 从氧输送和氧消耗以及组织氧需的关系上，探讨休克对全身及组织缺氧的影响，是在微循环学说基础上，对休克认识的深化。根据休克的发展过程，可将休克分为内脏器官缺氧期和全身器官缺氧期。;炎症反应和多器官功能障碍学说;二次打击学说;临床表现;感染性休克临床特点;感染性休克的诊断标准; 病???性氧供依赖：在正常的基础代谢情况下，在一定范围内降低时，组织通过提高以满足氧需要，使不依赖于而保持相对不变，此现象称非氧供依赖。当降到某一临界值时， 则随下降而呈线性降低，这种关系称生理性氧供依赖。在一些危重病如感染性休克、失血性休克、、呼吸衰竭等情况下， 在临界值以上时， 与呈线性依赖关系，称病理性氧供依赖。提示全身组织存在氧债或缺氧。;治疗现状;感染的集束化治疗（ ）;确诊严重感染后立即开始并在小时内必须完成的治疗措施： ⑴血清乳酸水平测定； ⑵抗生素使用前留取病原学标本； ⑶急诊在小时内，在小时内开始广谱抗生素治疗； ⑷如果有低血压或血乳酸，立即给予液体复苏（），如果低血压不能纠正，加用血管活性药物，维持平均动脉压； ⑸持续低血压或血乳酸，液体复苏使，。 时间紧迫，尽可能在～小时内放置中心静脉导管，监测和 ，开始液体复苏，小时内达到以上目标，“黄金小时”;小时集束化治疗内容： ⑴积极的血糖控制，＜； ⑵小剂量糖皮质激素的应用； ⑶机械通气患者的平台压＜； ⑷重组活化蛋白的使用。 “白银小时”;;最新进展;;