危重病人的识别和评估.pptx

危重病人的识别和评估安敏飞重症医学科在硬件方面，病房设施、设备明显改善，配备呼吸机、监护仪、血液净化仪、纤维支气管镜等较为齐全医疗仪器什么样的病人算是危重病人？危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人ICU是治疗危重病人的高效场所1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。 主要内容早期识别重症病人的危险程度和早期干预的重要性认识危重病的症状和体征讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期治疗病例 患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？?——需要获得哪些重要的病史？——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？——还需要进行哪些检查？早期识别的重要性预防原则在危重病人的管理中十分重要早期发现危重病情，可用简单的方法解决：给氧、呼吸治疗干预静脉输液或者有效的止痛为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开始治疗提供了可能。 院内呼吸心跳骤停生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以及其它相关事件的发生急性大面积心梗术中：麻醉意外术后：低容量心脏骤停常见原因：“6H5T”6H:Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogen 酸中毒 Hyperkalemia or hypokalemia 高或低血钾 Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温心脏骤停常见原因：“6H5T5T: Toxins 中毒 Tamponade 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉/ pul vasculature 肺动脉栓塞 Trauma 创伤识别高危患者 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床炎症反应。心律失常反应了病情的突然改变。需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。A 评估严重性是临床医生应该回答的最重要的问题之一 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量脉搏血压呼吸频率氧合体温尿量 B 诊断 纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室检查修正治疗对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严谨自律的态度来完成上述任务。 “急则治标，缓则治本”对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。当疾病引起的病理生理反应危及生命时，首先“对症”迅速控制病情进展、保护器官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢得时机、创造条件。先开枪，后瞄准。危重病患者的初期评估 阶段2次级调查接下来的审查根本原因是什么？ 阶段1初级调查 初时的接触－最初的数分钟内主要的生理问题是什么？主要的病史特点 更多的详细信息目击者、医疗人员、亲属主要临床症状： 疼痛、呼吸困难 神志改变，虚弱 外伤或没有外伤 手术或没有手术 药物治疗和/或毒物目前的主诉过去史、慢性病、手术史住院经过（如果能得到）精神和身体的自主性药物和过敏原家族史伦理或法定条款，法规情况系统回顾体格检查各系统逐个检查呼吸系统心血管系统腹部和泌尿生殖系中枢神经和肌肉骨骼系统内分泌和血液系统视，听，触气道A呼吸和氧合 B循环C意识水平系统回顾、文档记录病例记录和做笔记查阅医疗记录（可能的话）提出具体诊断或鉴别诊断对目前病情进行文档记录重要的生理、生命体征心率、心律血压 呼吸频率和脉搏意识水平辅助检查血样检查放射检查心电图微生物学检查血气分析（如果获取动脉血困难 血样检查 可用静脉血）血糖治疗修正诊断，评估反应，回顾趋势提供特定的脏器支持选择最合适的医疗地点取得专家的建议和帮助与上述措施同时进行确保气道通畅和足够的给氧 提供静脉通道—液体评估即刻复苏的反应寻求更有经验的建议和帮助ABCs三个步骤 呼吸急促:可