子宫输卵管造影.pptx

子宫输卵管造影的临床应用及其进展;适应症 不孕症 内生殖器官畸形 子宫肿瘤*（应用较少）;;造影前准备 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃派克、碘佛醇等 时间：月经干净后5---7天 作碘过敏实验，并签字 造影前三天及造影后2周应避免房事 排空大小便，清洁外阴;方法 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器 抽取对比剂（注意排空气体） 插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深）;方法 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位） ;子宫大体解剖 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层;子宫的淋巴及静脉引流情况 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。 ;输卵管大体解剖 输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约1mm ，与峡部交界处最细。 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约2mm。 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵行黏膜。 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。;子宫输卵管造影的正常表现 造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。 左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙;正常子宫输卵管造影;观察内容 子宫形状、边缘等。 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 对比剂弥散情况。;病例;先天畸形 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（＞4cm） 鞍形子宫 单角子宫、残角子宫 重复子宫或全隔子宫 幼稚子宫 双子宫;双角子宫 双角子宫和???子宫的鉴别： 双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管 双子宫：双宫颈管;鞍形子宫 表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离 宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别;单角子宫 X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成） ﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！ 单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查 ;单角子宫2;后天疾病 宫腔粘连 子宫体癌 子宫肌瘤;子宫宫腔粘连1 子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐 可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损 双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别;宫腔粘连;子宫体未分化癌 子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。;粘膜下肌瘤 子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。;输卵管疾病 慢性输卵管炎 结核性输卵管炎;慢性输卵管炎表现 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的弥散片无对比剂涂抹。 *鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影 ;;结核性输卵管炎 双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状;结核性输卵管炎 输卵管形态僵直，似棒状，梗阻端呈杵状。盆腔内可见钙化。;结核性输卵管炎 左侧输卵管呈串珠状。;慢性输卵管炎 与结核性输卵管炎鉴别 炎症：输卵管柔软，梗阻积水时可明显扩张。 结核：输卵管僵直，可呈铁丝样或串珠样改变，管径扩张不常见。;不良反应 在造影过程中，少数患者会出现不同程度的药物性或非药物性不良反应 药物性不良反应（碘过敏）：下腹胀痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、皮疹等，主要与对比剂逆流有关 非药物性不良反应：由于气囊对宫腔壁造成的压迫以及患者自身心理、体质因素等引发，表现为下腹胀痛、面色苍白、出汗、血压下降、心跳加快、头晕、恶心、呕吐等 ;不良反应的防治 药物性不良反应的防治： 认真做好碘过敏试验； 严格掌握造影的禁忌症和适应症。 非药物性不良反应的防治： 做好患者的心理护理； 气囊注气过多时可适当放气； 术前常规用解痉剂； 对输卵管梗阻的患者应缓慢注药； 造影过程中密切观察患者的反应状况，做好相应的急救准备。 ;对比剂逆流 是指注入的对比剂通过异常途径进入子宫肌层、淋巴或血管回流入循环系统 静脉逆流 淋巴逆流 间质逆流 临床以混合型逆流多见 ; 静脉逆流：对比剂进入血管，但消失很快。;混合逆流：线条状、网状影，消失比静脉逆流慢。;;子宫输卵管造影的几点体会 协议书必