门肺高压症发病机制的临床研究-外科学(普外科)专业毕业论文.docxVIP

上海交通大学医学院2004级博士学位论 上海交通大学医学院2004级博士学位论 文中文摘要 (Po．05)。肺功能检查中，C组病人肺活量(vc，799征20％)、用力肺活量(Fvc， 78％￡19％)和一氧化碳弥散量(DLCO,70％-士15％)显著降低(P0．05)，1秒率 (FEvl／FvC。1000／钍8％)显著升高(Po．05)，表现为限制性通气障碍。血流动力 学检查表明PHT病人有明显的全身高排低阻型血流动力学紊乱和门静脉系统高血流 动力学状态，以C组病人最为严重。和N组相比，C组病人心脏指数(CI， 4．8士1．1L／min／m2)、中心静脉压(CVP．10．6士3．1mmHg)和FPP(33．2士2．7mmHg)显 著升高，SVR(691士187dyn，s，cIll5)显著降低，并和A、B组间差异显著(Po．05)。 肺循环也表现为高排低阻的高动力循环状态，与N组平均肺动脉压(MPAP)14．5士2．5 mmHg相比，A、B、C 3组分别为19．1士5．6mmHg，19．5．4-6．3mmHg和20．1q-6．7mmHg， 均显著升高(Po．05)；A，B，C 3组的肺动脉楔压(PAWP)分别为13．2A：3．9mmHg， 13．0a：3．3mmHg和12．8士4．5 mmHg，显著高于N组的10．1+3．4 mmHg(Po．05)；3 组的肺血管阻力(PVR)分别为87．啦58．3dyn／s／cm5，88．o士76．1dyn／s／cm5和 82．2-土57．1dyn／s／cm5，明显低于N组的144．7：t：36．3 dyn／s／cm5(Po．05)。但MPAP， PAWP和PVR在A、B、c三组间无显著性差异。MPAP异常升高的发生率A组为 22．2％(12／54)，B组为14．7％(5／34)，c组为13．3％(4／30)，其中仅4例符合PPHTN 的诊断标准。 结论：动脉低氧血症是PHT病人最为常见的呼吸功能异常之一，发生率随肝功 能损害程度加重而增加。肺血管张力调节功能的丧失在肝功能代偿期时就已发生， 是导致低氧血症的病理生理基础。Child。Pugh B、C级病人还伴有弥散功能障碍和限 制性通气障碍，这些原因共同引起和加重了低氧血症。高排低阻型高动力状态是PHT 病人肺循环血流动力学变化的特点，PVR异常在肝功能尚处代偿期时就已发生。左 心静负荷增加和肺内静水压上升是PHT病人MPAP升高的主要原因。 关键词：高血压，门静脉；肺功能；血气分析；血流动力学 上海交通大学医学院2004级博士学位论 上海交通大学医学院2004级博士学位论 文中文摘要 第二部分多普勒超声心动图用于门肺高压症筛查的临床研究 目的：研究我国乙型肝炎后肝硬化为主的PHT人群中PPHTN的发病情况，评 估二维多普勒超声心动图(2D．ECHO)用于筛查试验的临床效果。分析PPHTN病 人的预后情况。 方法：对105例肝硬化PHT病人术前1周内行经胸壁2D．ECHO检查，用肺动 脉收缩压(SPAP，正常值30mmHg)和肺动脉血流加速时间(PAT，正常值≥100Il：ls) 2项并联指标筛查PPHTN病人(SPAP_30mmHg和／或PAT100ms为筛查试验阳性)， 并和右心导管法(标准诊断法)的结果进行比较。对确诊的PPHTN病人进行随访。 结果：105例病人中有95例(90％)经2D．ECHO检查发现三尖瓣返流，测算 出的平均SPAP为27．7+5．9mmHg，其中22例SPAP__30mmHg，全部病人的平均PAT 为140-J：23ms，其中5例(4．8％)PAT100ms。右心导管确诊4例PPHTN，患病率 为3．8％。确诊病人均SPA眨30mmHg且PAT100ms。2D—ECHO测算出的SPAP和 右心导管法测量的MPAP间存在正相关(间．55，P0．01)。PAT和PVR问存在较弱 但有统计学意义的负相关(F．0．27，P=0．005)。按照前述并联筛查标准，2D．ECHO 筛查试验的灵敏度为100％，特异度为82％，真实度为83％，阳性预测值为18％，阴 性预测值为100％，阳性似然比为5．6，阴性似然比为0。如果修改为串联筛查标准， 即SPAIn_30mmHg和PAT100ms为筛查试验阳性，筛查试验的灵敏度为100％，特 异度为99％，真实度为99％，阳性预测值为80％，阴性预测值为100％。4例PPHTN 病人仅1例存活，其余3例死于肝脏原发疾病。 结论：国内乙型肝炎后肝硬化为主的人群中，PPHT