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第五章 分娩期妇女的护理第一节 决定分娩的因素【分娩的定义】妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly整个妊娠过程平均40孕周停经——27W末≥28W分娩流产≥42W＜12W12～27W末28～37W37～42W早期流产晚期流产早产足月产过期产流产儿早产儿足月儿过期儿【决定分娩的因素】产力子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力产道 骨产道 软产道胎儿 大小 胎位 畸形待产妇的精神心理状态【产力】产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力【产力】子宫收缩力： (贯穿于分娩全过程)节律性对称性极性缩复作用子宫收缩的对称性【产力】腹壁肌及膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出【产道】产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度软产道子宫下段形成骨盆底组织、阴道及会阴的变化【骨产道】骨盆入口平面入口前后径（真结合径）入口横径入口斜径【骨产道】中骨盆平面中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm【骨产道】骨盆出口平面出口前后径出口横径（坐骨结节间径）出口前矢状径出口后矢状径【骨产道】骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（pelvic axis）：连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴娩出骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°【软产道】子宫下段形成非孕时长约1cm，临产后长达7～10cm【软产道】宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达10cm筒状变薄 前短后长【胎儿】（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形BPD 枕下前囟径【精神心理因素】分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。第二节 正常分娩妇女的护理【枕先露的分娩机制】分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。 【枕先露的分娩机制】1. 衔接 2. 下降 3. 俯屈 4. 内旋转5. 仰伸 6. 复位及外旋转7. 胎肩及胎儿娩出【枕先露的分娩机制】衔 接下 降俯 屈内旋转仰 伸复位及外旋转胎身娩出【临产诊断】规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降【产程分期】总产程（total stage of labor）第一产程（first stage of labor）第二产程（second stage of labor）第三产程（third stage of labor）【第一产程妇女的护理】（一）临床表现规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”宫口扩张：临产后规律宫缩的结果胎先露下降：决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 【第一产程妇女的护理】（二）护理评估1．健康史2．身心状况（1）一般情况（2）胎儿宫内情况（3）子宫收缩（4）宫口扩张和胎先露下降（产程图）阴道检查肛查胎头下降产程图潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h【第一产程妇女的护理】（二）护理评估2．身心状况（5）胎膜破裂及羊水观察（6）心理状况（7）疼痛耐受性3．相关检查【第一产程妇女的护理】（三）护理诊断/问题焦虑 与知识缺乏，担心分娩能否顺利进行有关。疼痛 与逐渐加强的宫缩有关。（四）预期目标1. 产妇情绪稳定，有信心正常分娩。2. 产妇表示不适程度减轻。3. 产妇能描述正常分娩过程并表现出主动参与和控制的行为。【第一产程妇女的护理】（五）护理措施1．入院护理2．心理护理3．观察生命体征4．观察产程进展5．促进舒适【第一产程妇女的护理】（六）结果评价1. 产妇表示不同程度的不适