华中科技大学妇产科学课件第六章 异常分娩.pptVIP

异常分娩 第一节 产力异常 第三节 胎 位 异 常 胎位异常是造成难产的常见因素之一。分娩时正常胎位约占90%,而胎位异常约占10%，其中胎头位置异常居多，占6%-7%，有胎头在骨盆腔内旋转受阻的持续性枕横(后)位，有因胎头俯屈不良呈不同程度仰伸的面先露，还有胎头高直位、前不均倾位等。胎产式异常的臀先露占3%-4%，肩先露已极少见。此外还有复合先露。  ??在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135o或90o，转成枕前位自然分娩。仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持持续性枕后位、枕横位。发病率为5%左右。 1.1 原因 ????1．骨盆异常 常发生于男型骨盆或类人猿型骨盆。 ????2．胎头俯屈不良 ????3．子宫收缩乏力 ：影响胎头下降、俯屈及内旋转，容易造成持续性枕后位或枕横位。4．头盆不称 头盆不称：内旋转受阻，而呈持续性枕后位或枕横位。 1.2 诊断 ????1．临床表现： 枕后位的胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。 ????2．腹部检查 ：在