内科学8版-消化性溃疡.ppt

4.对合并出血者给予止血治疗。 辅助检查 二.X线钡餐检查 适宜于：了解胃的运动情况;胃镜禁忌症;不愿接受胃镜检查者;无胃镜检查条件 直接征象：龛影（确诊价值）。 间接征象：对侧痉挛切迹、激若状态、球部变形（提示可能有溃疡） 辅助检查 三.Hp检测 13C或14C尿素呼气实验 快速尿素酶试验 组织学检查 四.粪便隐血：了解有无合并出血 辅助检查 典型临床表现（三大特点）是主要线索， 但不能确诊。 确诊须靠胃镜检查。 不能做胃镜者，可做钡餐检查。 诊 断 一.仅凭临床表现须与以下疾病鉴别： 功能性消化不良（FD） 慢性胃炎 肝胆胰疾病等。 鉴别诊断 二.胃癌 恶性溃疡的内镜特点： ①形状不规则，较大（2cm）； ②底凹凸不平、污秽苔； ③边缘呈结节状隆起，质硬； ④周围皱襞中断； ⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。 鉴别诊断 三.促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征） 特点： 非典型部位、多发性、难治性溃疡。 高胃酸，空腹血清胃泌素增高。 腹泻。 生长抑素及其类似物治疗有效。 鉴别诊断 目的： 消除病因 缓解症状 愈合溃疡 预防复发 防治并发症。 治 疗 一、药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 70年代以后：三次里程碑式的进展 H2RA→ PPI →根除H.Pylori 使溃疡愈合率达到95%左右，相应的外科手术大幅度减少 治 疗 一、药物治疗 1、抑制胃酸分泌 （1）H2受体拮抗剂（H2RA）：价格便宜，不良反应少。 6周愈合率：GU80-95%；DU90-95%。 治 疗 1、抑制胃酸分泌 （2）质子泵抑制剂（PPI） 机理：抑制H+-K+-ATP酶活性。 优点：抑酸作用更强、更持久， 有抗HP作用，不良反应少。 4周愈合率：GU80-96%；DU90-100%。 治 疗 2、保护胃黏膜 （1）铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾等。 覆盖在溃疡表面阻断胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面。 有抗HP作用。 不良反应：舌苔及大便发黑。 禁忌症：肾功能不全者。 （2）碱性抗酸剂：硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、氢氧化铝凝胶等。 中和胃酸； 促进PG合成、增加粘膜血流、刺激HCO3-及粘液分泌。 治 疗 3、根除Hp：凡有Hp感染的消化性溃疡者，均应根除HP。 常用经典三联或四联疗法： 1种PPI和/1种铋剂+2种抗生素 疗程7-14天。 Hp复查：疗程结束后4周以上。 治 疗 二、治疗消化性溃疡的方案及疗程 PPI H2RA DU　 2～４周 4～６周 　GU 4～6 周 6～8 周 治 疗 根除Hp所需要的1-2周疗程可重叠在4-8周的抑酸药物疗程内，也可在抑酸疗程结束后进行。 三、患者教育 良好生活饮食习惯。 适当休息，减轻精神压力。 勿滥用NSAIDs。 四、维持治疗 反复溃疡复发、Hp阴性及去除其他危险的患者，可给予维持治疗。即较长时间服用维持剂量的H2RA 或 PPI。疗程因人而异。3个月-2年，甚至更长。 治 疗 五、手术治疗 适应症： 大量出血经药物、内镜及血管介入治疗无效； 急性穿孔、慢性穿透溃疡 瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡疑有癌变。 治 疗 正规抗溃疡治疗溃疡愈合率达95%； 病死率1%。 预 后 复习思考题 1.名词解释：消化性溃疡 复合性溃疡 球后溃疡 2.HP和消化性溃疡的关系和根治方案 3. 消化性溃疡和胃癌的鉴别诊断 4. 消化性溃疡的并发症 * 第四篇 消化系统疾病 第五章 消化性溃疡 目的要求 （一）掌握：本病的定义、临床表现；本病的诊断和鉴别诊断。 （二）熟悉：本病的病因和发病机制；特殊类型的消化性溃疡；实验室和其它检查；并发症；治疗。 （三）了解：本病的流行病学及病理，Forrest分型，患者教育。 消化性溃疡（peptic ulcer，PU）指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃粘膜的Meckel憩室。最常见的是以下两种： 　胃溃疡（gastric ulcer，GU） 　十二指肠溃疡（duodenal ulcer，DU) 定 义 流行病学 PU是全球性常见病。约有10%左右的人在一生 中患过本病。 DU较GU多见(约3:1)； DU多见于青壮年，而GU多见于中老年； DU的平均年龄要比GU早十年。 溃疡发生是胃十二指肠黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果。 病因和发病机制 保护因素 黏液/碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 黏膜血流量 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 损害因素 胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌（H.Pylori） NSAID 酒精、吸烟、应激 炎症、氧自由基 病因和发病机制 一、幽