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癌症疼痛演讲稿 　　肺癌的护理　　一、教学目标：　　1.详述对肺癌病人的护理评估和护理措施。　　2.说出肺癌病人存在的护理诊断　　3.概述肺癌年病人的护理目标和护理评价。　　4.能对肺癌病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。　　5.初步养成自觉地关心、爱护、尊重护理对象，全心全意为护理对象服务的观念与行为意识。　　二、概述：　　肺癌(lungcancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。肺癌发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女比例约3~5:1，近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。肺癌按细胞类型分为四种类型：　　1.鳞状细胞癌：在肺癌中最多见。　　2.小细胞癌：预后最差。　　3.腺癌：多发生血行转移。　　4.大细胞癌。　　三、解剖生理：　　分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶　　中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%　　周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分，占30-40%　　四、临床表现：　　肺癌的临床表现与肺癌的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移等密切相关。　　1、早期周围型肺癌多无症状。肿瘤增大后，常出现：　　刺激性咳嗽；　　血性痰，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；　　少数肺癌病人，由于肿瘤造成支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。　　2、期除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移的征象：　　压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。　　压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑。　　压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。　　侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促。　　癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛。　　侵入纵膈，压迫食管：引起吞咽困难。　　上叶顶部肺癌：亦称Pancoast肿瘤。可侵入纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、　　臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍，同侧眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征等。　　五、诊断方法　　(一)X线检查　　通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。　　(二)支气管镜检查　　通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。　　(三)细胞学检查　　痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。　　(四)剖胸探查术　　肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。　　(五)ECT检查　　ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。　　(六)纵隔镜检查　　纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。　　原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。　　六、治疗　　化学治疗　　化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物