特发性血小板减少性紫癜患者围手术期的用药实践资料.doc

特发性血小板减少性紫癜患者围手术期的用药实践 北京积水潭医院药剂科 邢颖 李静 甄健存 摘要 药师参与两例特发性血小板减少性紫癜患者围手术期用药处理，对使用丙种球蛋白加糖皮质激素冲击疗法处理该类围手术期高危患者进行分析。同时总结血小板减少患者手术前如进行术前血液学准备，临床药师如何用药既能最大限度的节约丙种球蛋白等稀缺药品，又能使患者受益等问题。 关键词 临床药师；特发性血小板减少性紫癜；围手术期 medicine practice on Idiopathic thrombocytopenic purpura patients In the perioperative period Ying Xing，Ling Li，Jiancun Zhen （Beijing Ji Shui Tan Hospital Pharmacy） Abstract: Pharmacist took part in two cases of idiopathic thrombocytopenic purpura(ITP) treatment In the perioperative period . It analysis the treatment of gamma globulin combined with glucocorticoids on perioperative high-risk patients of ITP. How to prepare for surgery on ITP, Clinic pharmacist can not only maximize savings scarce drugs such as gamma globulin, but also can maximize the benefit of patients . Key words : clinical pharmacist; idiopathic thrombocytopenic purpura; perioperative 外科临床药师的工作，经常涉及患者围手术期高危情况的用药处理。常见的病情包括：高血压、糖尿病、肝肾功能异常、冠心病、肺功能低下等情况，偶可见一些特殊情况，如血小板减低、白细胞低下等。本文主要分析临床药师参与处理两例血小板减低患者在进行骨科大手术前进行血液科治疗的病例。 1 临床资料 病例一：男性，45岁，70kg。主因“间断性左上肢疼痛，麻木20天”以颈椎后纵韧带骨化症收入院。既往体健，没有血液及相关疾病病史，否认药物过敏史，吸烟20年，饮酒15年。入院拟行“颈后路棘突纵割式椎管扩大、人工骨桥成型术”。术前2010年3月2日检查血常规：白细胞 7.12 *10~9/L，血红蛋白 166 g/L，血小板计数（BPC）56*10~9/L（85-303），血小板平均体积14 fL（7.2-13.2），血小板体积分布宽度20.5 fL（9.0-13.0）。ALT 45 IU/L， AST24 IU/L，肌酐 55 umol/L（59-104），尿素氮7.1 mmol/L（2.9-8.2）。血小板相关免疫球蛋白0.10（10%），ANA+ENA抗体谱阴性，凝血功能基本正常。查骨髓穿刺，聚核细胞177个，幼稚型3个，颗粒型139个，产板型25个，裸核细胞10个。血液科会诊意见为特发性血小板减少性紫癜，给予安肽素片 1000mgTid 口服，肌苷片200mg tid 口服，治疗后血小板没有明显升高。药师和血液科医生再次讨论下，于3月12日到3月14日给予免疫球蛋白25g ivgtt qd，同时口服强的松40mg qd。3月15日血小板94*10~9/L 病例二：男性，57岁，75kg。主因“右髋关节疼痛20年，加重伴活动受限10年”以“髋关节骨性关节炎（右）”入院，既往有7年糖尿病病史，2年前特发性血小板减少性紫癜病史，有青霉素过敏。入院后考虑患者髋关节骨性关节炎诊断明确，保守治疗不明显，且影响日常生活，有手术指征，故拟择期行“联合麻醉下行人工全髋关节置换术（右）”，术前查血小板17*10~9/L。请血液科会诊，考虑血小板减少性紫癜，建议输丙种球蛋白，监测血常规，待血小板正常后可手术。考虑该患者慢性ITP病史，血小板计数较低，药师也建议给予输注丙种球蛋白，同时加用地塞米松。故于4月1日、2日两天输注2次免疫球蛋白 30g qd，同时地塞米松5mg 静脉注射，4月4日复查血小板升为86*10~9/L，4月5日血小板为96*10~9/L，可以手术。4月6日手术，术中出血多，输血800ml，输血小板1个单位。术后伤口渗血少，4月7日血小板为116*10~9/L，4月8日为血小板降为71*10~9/L，故4月8、9日输注丙球30